球麻痹癥狀診斷
一、癥狀
1.延髓麻痹主要表現(xiàn)為言語困難、發(fā)聲障礙、進食困難三主征。
(1)言語困難：延髓麻痹最早的癥狀常常是構(gòu)音障礙，患者說話易疲勞，尤其是在需要提高聲音、加重語調(diào)的情況下明顯。以后隨病情進展，逐漸出現(xiàn)舌、口唇、軟腭和咽喉等構(gòu)音結(jié)構(gòu)的麻痹。
(2)發(fā)聲困難：主要由于雙側(cè)迷走神經(jīng)運動功能的喪失，運動聲帶、控制聲門裂的喉內(nèi)外肌麻痹所致。初期聲帶無力，發(fā)音低而粗澀，后期失聲和嚴重的吸氣困難與喘鳴。如有失音而呼吸功能正常，多屬于癔癥。
(3)進食困難：在延髓麻痹患者，由于舌肌、軟腭、咽肌的麻痹，先后出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射消失和咀嚼無力等進食困難的復雜征候。
2.各臨床類型分敘如下
(1)真性延髓麻痹：核性與核下性病變。
①急性起病：
A.腦卒中：顱腦CT顯示腦橋及延髓出血或損害。
B.急性延髓灰質(zhì)炎(腦干型)：流行病史，發(fā)熱，CSF蛋白-白細胞分離，四肢由下而上癱瘓感覺障礙。
C.急性根神經(jīng)炎：四肢周圍性癱，根痛明顯，常伴雙側(cè)面癱、CSF蛋白-細胞分離。
D.白喉：5歲以下兒童，咽喉有白色假膜。
②亞急性慢性起病：
A.肌萎縮側(cè)索硬化(運動神經(jīng)元疾病)：四肢上、下神經(jīng)元癱瘓，肌萎縮，無感覺障礙。
B.延髓空洞癥：顏面感覺分離。
C.多發(fā)性硬化：伴腦神經(jīng)Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ多灶腦神經(jīng)損害，緩解復發(fā)交替。
D.腦干腫瘤：進展性病程，晚期有高顱壓，常伴其他腦神經(jīng)損害、小腦體征或長束體征。
E.重癥肌無力：癥狀波動，抗膽堿酯酶(新斯的明)藥物有效。
(2)假性延髓麻痹：
動脈硬化、腦血管病(空隙梗死、多灶梗死或出血)、多發(fā)性硬化、感染、中毒、缺氧、代謝性腦病、腫瘤、外傷、腦炎、腦脊髓膜炎等，均可能導致后組腦神經(jīng)的核上性病變。可分為3種臨床類型：
①皮質(zhì)、皮質(zhì)下型(癥狀重、智能障礙、強制性尿失禁)。
②內(nèi)囊型(伴肌強直、運動減少、震顫等震顫麻痹癥候群，雙側(cè)錐體束征)。
③腦橋-小腦型(共濟失調(diào)，步行障礙及腦神經(jīng)Ⅴ、Ⅶ麻痹等腦橋損害)。
二、診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷。
