神經(jīng)根型頸椎病癥狀診斷
1.頸部癥狀
視引起根性受壓的原因不同而可輕重不一。主要因髓核突出所致者，由于局部竇椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，且這些表現(xiàn)尤以急性期為明顯。如系單純性鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所致者，則頸部癥狀較輕微，甚至可無特殊發(fā)現(xiàn)。
2.根性痛
最為多見，其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致。此時(shí)必須將其與干性痛(主要是橈神經(jīng)干、尺神經(jīng)干與正中神經(jīng)干)和叢性痛(主要指頸叢、臂叢和腋叢)相區(qū)別。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。
3.根性肌力障礙
以前根先受壓者為明顯，早期肌張力增高，但很快即減弱并出現(xiàn)肌萎縮。其受累范圍也僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組。在手部以大、小魚際肌及骨間肌為明顯。亦需與干性及叢性肌萎縮相區(qū)別，并應(yīng)與脊髓病變所引起的肌力改變相區(qū)別。必要時(shí)可行肌電圖或皮質(zhì)誘發(fā)電位等檢查以資鑒別。
4.腱反射改變
即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。早期呈現(xiàn)活躍，而中、后期則減退或消失，檢查時(shí)應(yīng)與對側(cè)相比較。單純根性受累不應(yīng)有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時(shí)受累。
5.特殊試驗(yàn)
凡增加脊神經(jīng)根張力的牽拉性試驗(yàn)大多陽性，尤其是急性期及以后根受壓為主者。頸椎擠壓試驗(yàn)陽性者多見于以髓核突出、髓核脫出及椎節(jié)不穩(wěn)為主的病例;而因鉤椎增生所致者大多為弱陽性;因椎管內(nèi)占位性病變所引起者，大多為陰性。
主要依據(jù)以下五點(diǎn)：
1.)具有較典型的根性癥狀 包括麻木及疼痛等，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。
2.)壓頸試驗(yàn)與上肢牽拉試驗(yàn) 多為陽性，痛點(diǎn)封閉無顯效，但診斷明確者勿需做此試驗(yàn)。
3.)影像學(xué)檢查 X線平片可顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見，MRI檢查可清晰地顯示局部的病理解剖狀態(tài)，包括髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度等。
4.)一致性 臨床表現(xiàn)與影像學(xué)上的異常所見在節(jié)段上一致。
5.)除外診斷 應(yīng)除外頸椎骨骼實(shí)質(zhì)性病變(結(jié)核、腫瘤等)，胸腔出口綜合征，腕管癥候群，尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷，肩關(guān)節(jié)周圍炎，網(wǎng)球肘及肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。
