變性性近視的眼底損害癥狀診斷

一、癥狀

　　視力減退，不能滿意矯正。視力減退的原因，系視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的廣泛萎縮。黃斑出血可使視力突然進(jìn)一步損害。Fuchs斑及黃斑萎縮斑形成后，引起視力不可逆性惡化。玻璃體液化混濁產(chǎn)生飛蚊癥。玻璃體有不完全后脫離時(shí)，可因視網(wǎng)膜受到不全脫離處的牽引而發(fā)生閃光感。

1.豹紋狀眼底(tigroid fundus)

整個(gè)眼底略呈暗灰色，加上脈絡(luò)膜因彌漫性萎縮，毛細(xì)血管層及中血管層血管減少或消失，橘紅色大血管層血管暴露，使眼底呈豹皮樣。

　　2.視盤(pán)傾斜與近視弧

由于高度近視眼球壁后部向后凸出，視神經(jīng)斜向進(jìn)入球內(nèi)。視盤(pán)一側(cè)(大多數(shù)為顳側(cè))向后移位，使視盤(pán)在檢眼鏡下失去正常的略呈豎橢圓形而成顯著的豎(或橫向、斜向)橢圓形，甚至如簸箕狀。與其向后移位側(cè)相連接處有新月形斑，稱(chēng)為近視弧(conus，或伸展性近視弧，extensive conus)。近視弧對(duì)側(cè)視盤(pán)緣略呈棕色、境界模糊、嵴狀隆起的向上牽引弧(supertraction conus)。伸展性近視弧內(nèi)側(cè)白色，為鞏膜暴露，外側(cè)為淺棕色，為色素上皮層消失、脈絡(luò)膜暴露所致。近視弧外側(cè)境界清楚，但往往與后極部萎縮區(qū)連成一片。近視弧在大多數(shù)病例位于視盤(pán)顳側(cè)，亦有位于顳上或顳下方。更為少見(jiàn)的是位于鼻側(cè)或下側(cè)，前者稱(chēng)之為逆向性近視弧(inversive conus);后者稱(chēng)為Fuchs弧(Fuchsconus)。當(dāng)顳側(cè)近視弧向外、向上、向下不斷延伸時(shí)，可以環(huán)繞于整個(gè)視盤(pán)周?chē)菫橐暠P(pán)周?chē)}絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮(circum papillary chorioretinal atrophy)。

　　3.黃斑出血與Fuchs斑

黃斑出血為脈絡(luò)膜(新生血管或無(wú)新生血管)的出血。暗紅色，一般為圓形，大小及數(shù)量不定。多見(jiàn)于黃斑或其附近視網(wǎng)膜血管下方。同一位置反復(fù)出血，可使色素增生而導(dǎo)致Fuchs斑形成。

　　典型的Fuchs斑呈圓形或橢圓形，境界清晰，微微隆起。大小為0.3～1PD，黑色，有時(shí)在黑斑的邊緣可見(jiàn)出血。病變過(guò)程中，黑斑可以擴(kuò)大或縮小，形態(tài)與顏色亦可有所改變，甚至分解成散在的色素點(diǎn)，但不會(huì)完全消失。

　　Fuchs斑見(jiàn)于單眼或雙眼，也偶有在一眼的眼底中見(jiàn)到2個(gè)黑斑。

　　4.后極部萎縮斑及漆裂紋樣損害

脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮斑呈白色或黃白色。圓形或地圖狀。大小、數(shù)量不等，孤立或融合成大片。大片萎縮斑可與視盤(pán)周?chē)s連接，成為包括視盤(pán)和黃斑在內(nèi)的巨大萎縮區(qū)。萎縮斑內(nèi)或其邊緣常有色素堆積，有時(shí)還可見(jiàn)到殘留的脈絡(luò)膜大血管。黃斑萎縮及其附近，常可見(jiàn)到分支狀或網(wǎng)狀的白色或黃白色線條，線條與眼底血管樣線條(angioid streaks in the fundus)相似，寬窄不一，邊緣不整齊或呈鋸齒狀，類(lèi)似舊漆器裂紋，故稱(chēng)漆裂紋樣損害(lacquer crack lesion)。

　　漆裂紋樣損害好發(fā)于黃斑及視盤(pán)至黃斑之間，是該處Bruch膜皸裂處色素上皮萎縮所致，F(xiàn)FA為透見(jiàn)熒光。

　　5.黃斑囊樣變性與黃斑裂孔

檢眼鏡下，黃斑可見(jiàn)一個(gè)境界清楚的圓形紅斑，直徑為1/3～1/2PD。紅斑周?chē)徑犹幰暰W(wǎng)膜稍帶灰色，如果伴有局限性脫離其周?chē)蟹垂馊ΑＡ严稛麸@微鏡下，若為囊樣變性，則光切面有一菲薄的前囊壁切線;若為裂孔，則此線中斷。裂孔外壁切線與周?chē)暰W(wǎng)膜面切線有錯(cuò)位。

　　6.后鞏膜葡萄腫

眼球后段鞏膜過(guò)度延伸，后極部可發(fā)生局限性擴(kuò)張，形成后葡萄腫(posterior staphyloma)。檢眼鏡下后葡萄腫如皿狀或火山口狀凹陷，邊緣可為斜坡形，亦可急劇陡峭，視網(wǎng)膜血管在邊緣處呈彎曲爬行。后葡萄腫底部與其邊緣部的屈光度相差頗大，這種屈光度的差異，是診斷后葡萄腫的一個(gè)重要依據(jù)。

　　7.周邊部視網(wǎng)膜囊樣變性及格子樣變性

常見(jiàn)于鋸齒緣附近，充分?jǐn)U瞳后用雙目間接檢眼鏡或三面鏡檢查較易發(fā)現(xiàn)。囊樣變性呈圓形或類(lèi)圓形紅色。在視網(wǎng)膜灰白色萎縮病灶的背景襯托下，境界清楚。萎縮性病灶周?chē)€有交叉成網(wǎng)狀由視網(wǎng)膜末梢小血管白線化形成的白色線條，稱(chēng)為格子樣變性(lattice degeneration)。囊樣變性破裂，形成視網(wǎng)膜裂孔。

　　8.玻璃體液化混濁

玻璃體凝膠體解聚液化，有些部分濃縮成灰白色膜樣或條索狀混濁。在裂隙燈顯微鏡光切面檢查下，混濁物飄浮于玻璃體腔內(nèi)。玻璃體液化可引起玻璃體前、后脫離，以后脫離為多見(jiàn)。

　　二、診斷

　　根據(jù)病人近視的發(fā)展過(guò)程及近視程度，同時(shí)根據(jù)眼底的典型改變，確診并不困難。