雷諾綜合征一般治療
一、治療
西醫(yī)治療
(1)一般治療
注意防寒保暖，避免情緒因素影響，忌煙。防止局部創(chuàng)傷，避免從事低溫工作，繼發(fā)性病人應(yīng)盡可能治療其原發(fā)疾病。
(2)藥物治療
①α受體阻滯劑阻斷去甲腎上腺素和腎上腺素與血管壁的僅受體部分，產(chǎn)生α受體阻滯效應(yīng)，使血管擴(kuò)張。常用酚芐明(苯芐胺)、鹽酸哌唑嗪、吲哚拉明、鹽酸妥拉唑林(妥拉蘇林)，口服。
②腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑可用胍乙啶、甲基多巴、利舍平(利血平)，口服。
③慢鈣通道拮抗劑通過(guò)體內(nèi)、外試驗(yàn)證明，該類藥物可阻滯細(xì)胞對(duì)鈣的攝入，可降低平滑肌收縮力，使肌肉松弛，緩解動(dòng)脈痙攣。藥物同時(shí)還具有α受體阻滯作用和對(duì)血小板血栓素A2合成有抑制作用，可選用硝苯吡啶，或與山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用效果良好。或地爾硫卓(硫氮卓酮)，口服。
④血管平滑肌松弛劑直接作用于血管平滑肌，常用煙酸與煙酸肌醇(煙酸肌醇酯)口服。
⑤血管緊張紊轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利(開(kāi)搏通)，口服，每次25～50mg，3次/d，劑量宜逐漸增加。
⑥5-羥色胺拮抗劑對(duì)冷引起的血管痙攣有效。酮色林Ketanserin，每次40mg，3次/d。
⑦前列腺素PGE1和前列環(huán)素PG12具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集作用。
⑧司坦唑(康力龍)增加纖溶活性及降低血液黏度。口服，每次2mg，2～3次/d。
⑨雌激素適用于內(nèi)分泌紊亂所致疾病的女性患者。
(3)局部治療
2%硝酸甘油軟膏局部涂搽，每日數(shù)次，可緩解癥狀，但作用持續(xù)時(shí)間較短。
(4)誘導(dǎo)血管擴(kuò)張療法
患者全身暴露在0℃的寒冷環(huán)境中，而雙手浸泡在43℃的熱水中，每次治療10分鐘。冷試驗(yàn)結(jié)果表明，治療后肢端溫度平均升高2.2℃。其機(jī)制為通過(guò)條件反射，使患者再次暴露于寒冷環(huán)境中，肢端血管不再出現(xiàn)過(guò)度收縮反應(yīng)。
(5)麻醉療法
臂叢神經(jīng)阻滯、腰背、臀、下肢神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，胸腰交感神經(jīng)阻滯。
(6)肢體負(fù)壓治療
患者取坐位，將患肢置入負(fù)壓艙內(nèi)。治療壓力為上肢-8.6～-13.3kPa，一般為-10.6kPa; 下肢-10.6～-17.3kPa，一般為-13.3kPa。每日1次，每次10～15min，10～20次為一個(gè)療程，平均治療14次。治療原理為負(fù)壓使下肢體血管擴(kuò)張，克服了血管平滑肌的收縮，動(dòng)脈出現(xiàn)持續(xù)擴(kuò)張。
(7)血漿交換療法
可降低血漿粘滯度。每日抽去血液500ml，或1～2次抽去350～1000ml，去除量1L以內(nèi)可用人造血漿2～2.5L代替，去除量更大時(shí)必須用新鮮血漿或白蛋白等滲溶液。每周1次，共5次，療效至少可維持6周。如用血細(xì)胞分離器進(jìn)行時(shí)可僅僅去除血漿，保留血細(xì)胞，療效更佳。
(8)手術(shù)治療
?1.指征
①病程>3年;②癥狀嚴(yán)重，影響工作和生活;③足量療程的藥物治療無(wú)效;④免疫學(xué)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
2.方法
①交感神經(jīng)切除術(shù)。上肢病變可考慮施行上胸交感神經(jīng)切除術(shù);下肢病變可施行腰交感神經(jīng)切除術(shù)。療效約可維持2～5年。②掌和指動(dòng)脈周圍微交感神經(jīng)切除術(shù)。
(9)生物反饋療法
此法是將機(jī)體正常情況下非知覺(jué)的或難以知覺(jué)的生物信息，利用專門設(shè)備進(jìn)行探查、放大，并通過(guò)記錄和顯示系統(tǒng)轉(zhuǎn)變成信號(hào)，讓患者感覺(jué)到這些功能變化，從而使其能把自己的某些感覺(jué)與軀體功能聯(lián)系起來(lái)，并在某種程度上調(diào)節(jié)這些功能。
方法：①用連接燈光指示系統(tǒng)的溫度儀，每15秒測(cè)定一次皮溫。當(dāng)皮溫上升或穩(wěn)定時(shí)，指示系統(tǒng)發(fā)光，而皮溫下降時(shí)不發(fā)光。這樣患者就接受了這一反映皮溫的視覺(jué)刺激。②自我控制訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)通過(guò)錄音告訴患者深呼吸、放松、然后回想愉快溫暖的經(jīng)歷，如沐浴著溫暖的陽(yáng)光，躺在松軟的沙灘上，周圍的海浪輕輕地拍打著沙灘等。每次治療進(jìn)行1小時(shí)。第1月每周3次，第2月每周2次，第3月每周1次。并囑患者每天在家進(jìn)行15分鐘的相同訓(xùn)練。治療后的患者進(jìn)入3.3℃的冷室內(nèi)時(shí)，皮溫可保持在21.4℃(正常人為22.2～23℃)，而在治療前平均下降至19.5℃。
二、預(yù)后
雷諾病經(jīng)避免寒冷刺激和情緒激動(dòng)，忌煙，藥物和手術(shù)治療，預(yù)后較好，可以完全治愈。雷諾征則取決于原發(fā)病的治療效果和預(yù)后，由自身免疫性風(fēng)濕病引起的雷諾現(xiàn)象，一般預(yù)后較差。
雷諾綜合征辨證論治
三、雷諾綜合征中醫(yī)治療
(1)辨證論治
①血虛寒凝：
主癥：肢端發(fā)涼、冰冷，呈蒼白或淡紅色，受寒冷或情緒刺激即刻引起發(fā)病，冬季明顯加重，夏季緩解，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈微細(xì)。
治法：養(yǎng)血散寒，溫經(jīng)化瘀。
方藥：當(dāng)歸四逆湯加味。
桂枝10g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸10g，芍藥15g，通草6g，大棗5枚，桃仁10g，片姜黃l0g，甘草6g。
加減：若內(nèi)寒較重者，加吳茱萸3g，生姜3片，溫中散寒止痛。
②陽(yáng)虛寒凝：
癥狀：肢端厥冷，膚色蒼白，發(fā)作頻繁，以冬季為著，面色咣白，畏寒喜暖.小便清利，口不渴，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈遲細(xì)或沉細(xì)。
治法：溫補(bǔ)和陽(yáng)，散寒通滯。
方藥：陽(yáng)和湯加味。
熟地黃15g，鹿角膠l0g，姜炭10g，肉桂4g，麻黃5g，自芥子10g，黨參10g，仙靈脾l0g;細(xì)辛3g。
加減：疼痛明顯者，可加制乳香、沒(méi)藥各10g，雞血藤30g，丹參30g以散瘀止痛。
③氣虛血瘀：
癥狀：間歇性發(fā)作，手足指(趾)蒼白發(fā)冷，漸轉(zhuǎn)青紫，伴有麻木、刺痛感，得溫緩解，舌苔白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。
治法：益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)。
方藥：黃芪桂枝五物湯加味。
黃芪30g。桂枝10g，杭白芍12g，生姜3片，大棗5枚，當(dāng)歸10g，地龍10g。
加減：若指(趾)瘀腫，舌質(zhì)紫暗有瘀斑者加丹參30g，制乳香、沒(méi)藥各10g，蜈蚣2條。
④四末失榮：
癥狀：發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)，患肢皮膚干燥、脫屑、萎縮或增厚，指甲呈縱向彎曲，、畸形，指墊消瘦，末節(jié)指骨脫鈣，指尖潰瘍，延及指甲下，引起指甲和甲床分離，疼痛劇烈，甚則肢端壞疽。舌暗紫而淡，舌邊有瘀斑，脈澀而沉。
治法：益氣養(yǎng)血，逐瘀通絡(luò)。
方藥：十全大補(bǔ)湯加味，合用大黃廑蟲丸。
黨參10g，云苓15g，白術(shù)10g，甘草6g，生地.15g，白芍12g，當(dāng)歸10g，川芎l0g，黃芪30g，肉桂3g。姜黃10g，紅花10g。
加減：疼痛劇烈酌加制乳香、沒(méi)藥各10g，延胡索10g，雞血藤30g。若潰瘍久不愈合可配合外敷生肌解毒之品如生肌玉紅膏等。
⑤瘀血毒熱：
癥狀：血瘀日久化熱，熱聚生毒而致手指或足趾局部發(fā)生輕淺潰瘍，甚或發(fā)生局部壞疽，其指(趾)發(fā)熱、發(fā)紅、腫脹疼痛，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦澀。
治法：清熱、涼血、化瘀、通絡(luò)。 金銀花20g，當(dāng)歸10g，玄參12g，甘草6g，公英30g，地丁10g，連翹12g。
加減：若患處皮膚紫紺酌加丹皮10g，地龍10g，赤芍12g，忍冬藤30g。瘀血毒熱型患者除應(yīng)服用清熱涼血，化瘀通絡(luò)之品外，還應(yīng)注意患處局部的用藥和保護(hù)，用金銀花、公英、地丁、赤芍、黃柏煎水泡洗患處后外敷如意金黃散或三黃膏。忌食辛辣、肥甘之品。
(2)綜合治療
①中成藥：
復(fù)方丹參片、人參鹿茸丸、加味逍遙丸、寒濕痹沖劑、刺五加片。
②單驗(yàn)方：
A.毛冬青片每次5片，3次/d，口服。
B.毛冬青針劑每次2ml～4ml，肌內(nèi)注射，2次/d。
C.丹參片每次5片，3次/d，口服。
D.四蟲丸：蜈蚣、全蝎、地鱉蟲、地龍各等份，共研細(xì)末，水泛為丸，每次3g，2～3次/d。有活血通絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛作用。
E.通脈安丸：洋金花1.5g，丹參60g，當(dāng)歸、川芎、赤芍、琥珀15g，朱砂1g，炒棗仁、雞血各30g，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每次9g，日服2次。有活血止痛、鎮(zhèn)青蜮神作用。
F.活血通脈片：丹參180g，赤芍、土茯苓各90g，當(dāng)歸60g，金銀花、11～30g，共研細(xì)末，制成0.3g片劑，每次20片，口服2～3次，有活血化瘀、通絡(luò)消腫的作用。
G.丹參注射液20ml～30ml加入5%葡萄糖或生理鹽水200ml～300ml中，靜脈滴注，1次/d。
③針灸療法、
A.毫針取穴：合谷、八邪、手三里、外關(guān)、八風(fēng)、三陰交、足三里、絕骨;中脘、關(guān)元、脾俞、腎俞。兩組穴位輪換，溫針治療。隔天1次，每次灸7-9壯。
B.灸法取穴：a.大椎、至陽(yáng)、命門、上脘、中脘;b.足三里、膈俞、脾俞、胃俞、腎俞。每次a.穴位選針灸2穴，b.組穴位選灸1穴。隔天1次，每次灸7～9壯。
C.藥物穴位注射：
取穴：上肢取曲池、尺澤、外關(guān)、內(nèi)關(guān)，下肢取足三里、三陰交、絕骨、血海。
藥物：丹參注射液2ml。
治法：取患肢2個(gè)穴位，輪流注射，每日1次，30次為1個(gè)療程。
D.三棱針，主穴：手足指尖各刺血3～5滴。
辨證加減：發(fā)生于手部者肘部靜脈放血3～5ml，手背輕輕點(diǎn)刺至充血為度;發(fā)生于足部者于理窩顯現(xiàn)絡(luò)脈刺血5～10ml，足部輕輕點(diǎn)刺至充血或稍出血為度。均2～3天1次，5～7次為1個(gè)療程，療程間休息5天。
E.頭針取額頂帶后l/3、頂顳后斜帶(雙側(cè)相應(yīng)部位)用小幅度提插瀉法。額頂帶后l/3由前向后刺，頂顳后帶宜沿帶接力透刺。在行針時(shí)，囑患者深吸一口氣，憋氣，同時(shí)讓病人自己搓揉、按摩病側(cè)肢體。如遇冷加重者，在行針前，應(yīng)用冷水或冰使其時(shí)期誘發(fā)，再行刺，可保證和鞏固療效。每次行針3～5min，可間隔行針數(shù)次，留針24h，1次/d。
F.耳針 取部位：雙耳熱穴，心血管、皮質(zhì)下、交感、心、肺、枕大神經(jīng)點(diǎn)、右肝、左脾、指穴。每3～5天1次，5次為1個(gè)療程。
④推拿治療：
病人取坐位，醫(yī)者點(diǎn)曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、少府、勞宮、魚際、后溪、前谷、中尊：登門、善谷、三間、二間穴各1min，拍打病人手掌、手背各5min，以腕關(guān)節(jié)為軸搖動(dòng)手2次，施抖法。于手部2次，結(jié)束治療。10次為。1個(gè)療程，休息1天，進(jìn)行下1療程治療。
⑤熏洗療法：
A.活血止痛散透骨草、威靈仙、五加皮、延胡索、川牛膝、紅花、歸尾、乳香、沒(méi)藥、土茯苓、姜黃、羌活、川椒、白芷、海桐皮、蘇木各10g，煎水熏洗。適用于氣虛血瘀證及四末失榮證。
B.回陽(yáng)止痛洗藥：透骨草30g，當(dāng)歸、赤芍、川椒、蘇木各15g，生南星、生半夏、生川草烏、川牛膝、香白芷、海桐皮各10g，煎水熏洗。適用于陽(yáng)虛寒凝型。
C.無(wú)潰瘍和壞疽者，可用中藥熏洗患肢，藥用透骨草、川楝子、姜黃、海桐皮、威靈仙、川牛膝、羌活、白芷、蘇木、五加皮、紅花、虎杖、川椒、乳香、沒(méi)藥，水煎取藥液外熏洗患肢，具有活血止痛、散寒通絡(luò)的作用。
D.已有潰瘍和壞疽者，則需注意清創(chuàng)換藥，1～2天換藥1次。可用生肌玉紅膏(久不收口者用)、養(yǎng)陰生肌散。
