老年人吸入性肺炎一般治療
一、治療
老年性肺炎的治療難點在于老年性肺炎的表現不典型，或與基礎疾病的表現相混淆，極易漏診和延誤診斷，喪失治療時機。并因常伴有基礎疾病而給治療帶來不利影響，故老年性肺炎必須盡早使用抗生素治療，采取綜合的治療措施，加強護理，預防并發癥，提高抗病能力，盡早康復。在治療之前應考慮到：①基礎病和伴隨的醫療問題多;②藥物的選擇和劑量的調整;③藥物的副作用。
1.一般治療
一旦確診，應住院治療。
2.抗生素治療
細菌性吸入肺炎的主要措施是抗感染治療，抗生素的使用原則為早期、足量、針對致病菌選藥、重癥者聯合用藥。開始一般采取經驗治療，社區吸入性肺炎的病原體以革蘭陽性球菌為多，對既往健康的輕中度肺炎推薦給予阿莫西林(羥氨芐青霉素)，吸入性肺炎多為混合感染，病原體多為以厭氧菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主，革蘭氏陰性桿菌也常常加入，重癥治療時應選用第二、三代頭孢菌素并加用甲硝唑或替硝唑，氟喹諾酮類如環丙沙星(環丙氟哌酸)對厭氧菌有一定療效，克林霉素對包括脆弱類桿菌在內的各種厭氧菌有強大的抗菌活性，與青霉素聯用，對病情重的肺部感染及膿胸有很好的療效。對院內獲得性肺炎以革蘭陰性桿菌為主，且常為耐藥菌株，治療以三代頭孢菌素加用氨基糖苷類抗生素為宜，若考慮為MRSA可選用萬古霉素，也可選用氟喹諾酮類或亞胺培南。明確致病菌后據痰藥敏實驗的結果選擇抗生素，用藥宜個體化。老年人用藥特點就是療程適當延長，體溫、血象和痰液正常5～7天后可考慮停藥，原則上抗生素應用到胸片陰影基本或完全吸收，但應注意菌群失調。
老年人用藥的特殊考慮：腎功能隨著年齡增長和體質的下降而降低，胃動力減弱，和胃酸缺乏，影響口服抗生素的吸收，故主張靜脈給藥，同時考慮基礎疾病及藥物的副作用而相應調整用藥。
3.并發癥的治療
老年性肺炎常合并并發癥，治療這些并發癥極為重要，如發生呼吸衰竭，選擇人工氣道和呼吸機治療，機械通氣，心力衰竭是肺炎死亡的重要原因，一旦發生心衰，立即給予強心利尿治療，其他如抗心律失常，抗休克治療等。
4.吸入性阻塞性肺炎
因為由吸入顆粒物質引起，治療宜于盡快行纖支鏡下直接吸引清除異物，合并感染應同時積極抗感染治療。
5.類脂性肺炎無特效療法
重在預防。團塊狀病灶與肺癌難以鑒別時可考慮手術切除。
6.化學性吸入性肺炎的治療與急性呼吸窘迫綜合征的治療相似
但略有不同。首先，下呼吸道吸引，即用經纖支鏡或氣管插管吸出誤吸的內容物，同時高濃度吸氧，加用機械通氣，用呼氣末正壓通氣，維持氧和，并減少肺損壞，應用腎上腺皮質激素治療尚有爭論，不提倡預防性使用抗生素。
7.擇優方案
感染性吸入性肺炎多為混合性感染，應盡早取得病原學的證據，并且按藥敏試驗結果選擇抗生素。
社區獲得性肺炎：輕、中度肺炎選擇阿莫西林(羥氨芐青霉素)/舒巴坦，考慮到合并厭氧菌感染，可加用甲硝唑或替硝唑。重癥肺炎宜選擇二、三代頭孢菌素，可加用替硝唑/克林霉素。醫院獲得性肺炎：首選3代頭孢菌素聯合氨基甙類抗生素加用替硝唑，亦可用氟喹諾酮類如環丙沙星(環丙氟哌酸)等加用替硝唑。
二、預后
老年肺炎的病程較長、伴發癥和合并癥較多、吸收緩慢，并且可以反復發生、病死率高，是老年人最主要的死因之一。預后的主要影響因素有年齡、體質狀況、基礎疾病、有無嚴重合并癥及病原菌種類等。高齡、營養不良、患有多種嚴重疾病的老年肺炎預后較差;中毒性肺炎、吸入性肺炎、真菌性肺炎的預后險惡。老年肺炎易合并呼吸衰竭，甚至多器官衰竭，這往往是直接致死的原因。
