糖尿病性胃輕癱一般治療
一、糖尿病性胃輕癱西醫(yī)治療
1、治療
1.原發(fā)病的治療
血糖水平的高低與胃排空的關(guān)系十分密切。應(yīng)積極使糖尿病患者血糖控制在理想水平，這樣可部分改善糖尿病胃輕癱的胃排空延遲。
2.飲食治療
進(jìn)食以少量多餐為好，低脂飲食能減輕患者胃輕癱的癥狀。應(yīng)避免進(jìn)食不消化蔬菜，以預(yù)防形成植物胃石。
3.藥物治療
使用胃動力藥物必須定時(shí)，應(yīng)在餐前半小時(shí)左右服藥，使其血藥濃度在進(jìn)食時(shí)已達(dá)高峰。藥物常用的有以下幾種：
(1) 甲氧氯普胺(胃復(fù)安)：
為中樞、周圍神經(jīng)多巴胺受體拮抗藥，有增強(qiáng)胃動力和止吐的作用，能加快胃排空速度。但長期應(yīng)用時(shí)易出現(xiàn)耐藥性，機(jī)體對藥物的敏感性降低。可能與受體下調(diào)和神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的耗竭有關(guān)。其錐體外系癥狀的副作用使該藥長期應(yīng)用受到限制。
(2)多潘立酮(嗎丁啉)：
為周圍神經(jīng)多巴胺受體阻滯藥，副作用較少。
(3)西沙必利(cisapride，Prepulside)：
是新一代全胃腸促動力藥，直接作用于腸肌間神經(jīng)叢，通過選擇性地作用于肌間神經(jīng)叢末梢的5-HT4受體，促進(jìn)神經(jīng)節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，作用于胃壁平滑肌的煙堿受體而增加胃竇收縮力，改善胃竇和十二指腸的協(xié)調(diào)性，主動增強(qiáng)胃動力，并可使消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動恢復(fù)正常。此藥基本無副作用，有較好的近期和遠(yuǎn)期療效，無藥物耐受性，可長期用于糖尿病胃輕癱的治療，對胃酸的成分及分泌量無直接作用，是治療糖尿病胃輕癱的最佳藥物。
(4)胃動素(motilin)：
是由小腸上段黏膜合成分泌的多肽，由22個(gè)氨基酸組成。靜脈注射生理劑量胃動素可加速胃排空，其半衰期很短，難用于臨床。
(5)紅霉素：
為胃動素受體激動藥，其所致胃動力改變并不伴有血漿胃動素峰值的出現(xiàn)。但紅霉素長期應(yīng)用易導(dǎo)致菌群失調(diào)。
2、預(yù)后
糖尿病胃輕癱需要至少3個(gè)月甚至超過1年的長時(shí)間用胃動力藥，胃復(fù)安和嗎丁啉的缺點(diǎn)是副作用較大而難以長期堅(jiān)持治療，同樣的西沙必利對胃排空的作用比胃復(fù)安強(qiáng)，糖尿病患者約有50%～70%伴有便秘，而西沙必利又是作用于全消化道的促動力藥物，因此是目前治療糖尿病性胃輕癱的最佳藥物。
糖尿病性胃輕癱辨證論治
二、糖尿病性胃輕癱中醫(yī)治療
中醫(yī)辨證論治糖尿病性胃輕癱具有明顯療效。
1、肝胃郁熱主證：食物吞咽困難，胸骨后不適，口渴喜冷飲，煩躁易怒，胸中燒灼感，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦滑或弦數(shù)。治則：清瀉肝胃。方藥：玉女煎加減：生石膏30克，地黃15克，麥冬10克，知母10克，牛膝12克，柴胡10克，黃芩10克，赤白芍15克，枳殼10克。
2、脾虛痰凝主證：吞咽困難，胃脘痞悶，納少體倦，嘔惡痰多，舌苔黏膩，脈濡緩。治則：健脾化痰。方藥：四君子湯合二陳湯加減：黨參12克，白術(shù)10克，茯苓12克，陳皮10克，半夏10克，厚樸5克，甘草6克，蘇梗10克，荷梗10克。
3、脾胃虛弱主證：胃脘不舒，痞塞脹滿，食后膨脹，食欲減退，喜熱喜按，得溫則舒，四肢不暖，氣短乏力，體倦懶言，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)或虛大無力。治則：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪15克，黨參15克，白術(shù)12克，甘草5克，當(dāng)歸10克，陳皮10克，柴胡10克，升麻6克。
4、痰濕內(nèi)阻主證：胃脘痞塞，滿悶不舒，頭目眩暈，胸悶不饑，食欲不振，惡心嘔吐，身重倦怠，或咯痰不爽，大便不爽，舌苔濁膩，脈滑。治則：祛濕化痰，順氣寬中。方藥：平陳湯加減：半夏10克，陳皮10克，茯苓12克，蒼術(shù)10克，厚樸10克，甘草6克，枳實(shí)10克，砂仁10克，蘇梗10克，佛手10克。
5、肝氣郁滯主證：胸脘不舒，痞塞滿悶，食欲不振，心煩易怒，胸脅脹滿，或時(shí)作嘆息，舌苔薄白，脈弦。治則：疏肝解郁，理氣消滯。方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡10克，陳皮10克，芍藥12克，枳殼10克，川芎10克，香附10克，甘草6克，郁金10克。
另外，糖尿病性胃輕癱也可配合針刺治療，胃脘脹滿，噯氣厭食，惡心欲吐者可針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖，以疏調(diào)胃氣和胃降逆。若脾胃虛弱，運(yùn)化失職可針灸中脘、脾俞、胃俞、足三里，以溫中建脾，和胃止嘔。
