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睪丸活檢

睪丸活檢臨床意義

異常結(jié)果:

(1)生精上皮脫落型:精曲小管擴張,大部分或全部管腔充滿脫落的生精細胞,管腔消失,常伴不同程度界膜及小血管改變。

(2)生精阻滯或成熟障礙型:生精過程常阻滯于精母細胞或精子細胞階段,常伴生精細胞、界膜和血管改變,這是一種生精過程的分化異常。

(3)生精功能低下型:各級生精細胞和精子均一地減少,支持細胞出現(xiàn)大量空泡,管腔擴張,可見早期脫落的未成熟生精細胞、界膜、血管多無明顯改變。

(4)透明變性型:精曲小管廣泛透明變性、萎縮、管腔狹窄,嚴重時成“幻影小管”常伴廣泛纖維化和血管透明性變。這是自身免疫反應(yīng)的表現(xiàn),可能是非特異性炎癥、病毒性腮腺炎合并睪丸炎、藥物作用所致,也可能是原因不明或是其他病理損害的結(jié)果。

(5)唯支持細胞綜合征:精曲小管中生精細胞缺如或消失,僅有支持細胞,精曲小管管徑較小,界膜及間質(zhì)病變嚴重,可分為:①原發(fā)性(先天性):是胚胎期卵黃囊內(nèi)生殖細胞未發(fā)育或未降到生殖嵴所致,睪丸大小和性征異常。②后天性(繼發(fā)性):是各種睪丸病變的后期結(jié)果。

(6)混合型:組織改變有兩種以上,常主次難分,表現(xiàn)為生精細胞上皮脫落、成熟障礙、透明變性等。此外,還有睪丸發(fā)育不全或發(fā)育受阻病變,如克氏綜合征未成熟型睪丸等,常表現(xiàn)為小睪丸,第二性征發(fā)育不良,睪丸病變呈一致性,可有染色體異常,易于診斷。

(7)睪丸活檢組織學(xué)分型與預(yù)后的關(guān)系:生精上皮脫落,預(yù)后最好,生精功能低下尚有治療基礎(chǔ),透明性變、唯支持細胞綜合征、生精障礙、克氏征等則無治療基礎(chǔ),預(yù)后不良。

需要檢查的人群:

(1)睪丸大小正常的無精子癥;

(2)睪丸體積中度縮小的少精子癥;

(3)小或不對稱性睪丸的少精子癥或無精子癥如睪丸大小不等,一側(cè)輸精管不能捫及或附睪硬結(jié)等。應(yīng)證明兩側(cè)睪丸是否都有精子發(fā)生,因為可能是一側(cè)阻塞,另一側(cè)睪丸功能障礙;

(4)若雙側(cè)睪丸病變基本相同,為確定睪丸損傷的程度或種類,常選較健康一側(cè)睪丸作活檢;

(5)阻塞性無精子癥應(yīng)作雙側(cè)睪丸活檢,以決定哪側(cè)適宜作顯微外科吻合手術(shù);

(6)對隱睪患者作活檢可檢測有無原位癌。不明原因的睪丸腫塊睪丸活檢可明確診斷;

(7)若評價男性節(jié)育的遠期作用或環(huán)境因素,細胞毒藥物,輻射線對睪丸生精功能的影響,亦可作睪丸活檢。

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