• 專(zhuān)科分類(lèi)： 男科檢查
• 檢查分類(lèi)： 其他檢查
• 適用性別： 男性
• 是否空腹： 　空腹
• 手術(shù)參考價(jià)： 20元
• 科　室： 男科檢查

前列腺檢查(examinationofprostate)主要通過(guò)直腸指診進(jìn)行。檢查時(shí)應(yīng)注意前列腺的大小、形狀、硬度，有無(wú)結(jié)節(jié)、觸痛、波動(dòng)感以及正中溝的情況等。若懷疑為慢性前列腺炎，則需進(jìn)行前列腺按摩(massageofprostate)以取得前列腺液作細(xì)菌培養(yǎng)和實(shí)驗(yàn)室檢查。此外，此術(shù)亦可作為治療方法應(yīng)用。

一、直腸指診

1.患者多取膝胸位或截石位，若患者病情嚴(yán)重或衰弱，也可取側(cè)臥位。

2.醫(yī)師戴手套或指套，指端涂凡士林或液體石蠟。

3.在取膝胸位時(shí)，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛門(mén)口輕輕按摩，

檢測(cè)早期前列腺病變使患者適應(yīng)，以免肛門(mén)括約肌驟然緊張。然后將手指徐徐插入肛門(mén)，當(dāng)指端進(jìn)入距肛門(mén)門(mén)約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺，注意前列腺的形狀及改變。

4.按摩前列腺時(shí)，以手指末節(jié)作向內(nèi)、向前徐徐按摩，每側(cè)約4—5次，然后再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓，這樣前列腺液即可由尿道排出，留取標(biāo)本送檢。

二、B超

(1)經(jīng)腹壁檢查法：體位及檢查前準(zhǔn)備與膀胱檢查相同。探頭置恥骨聯(lián)合上，超聲束向下向足側(cè)傾斜，進(jìn)行橫切、縱切掃查。

(2)經(jīng)直腸掃查法：同膀胱檢查法，前列腺顯示范圍大。

(3)經(jīng)尿道檢查法：同膀胱檢查法，優(yōu)點(diǎn)同經(jīng)直腸法。

(4)經(jīng)會(huì)陰檢查法;左側(cè)臥位，截石位，或站床旁上身俯臥床上，探頭用乳膠套套上置于肛門(mén)前緣，向前上方加壓掃查，作縱切和斜冠狀斷面掃查。或置于陰囊背側(cè)作冠狀斷面掃查。

用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢：有很多卵磷脂小體，每高倍視野白細(xì)胞數(shù)在10個(gè)以下，偶見(jiàn)精子。前列腺炎時(shí)，白細(xì)胞或膿細(xì)胞每高倍視野10個(gè)以下，有的成堆，卵磷脂小體減少，偶可查到滴蟲(chóng)。前列腺液亦可做細(xì)菌培養(yǎng)。

三、膀胱及尿道照影

膀胱及尿道檢查是將導(dǎo)管插入膀胱，注入3%～6%碘化鈉溶液100～200ml，以使膀胱顯影的方法。主要用于診斷膀胱瘤、膀胱憩室、外在壓迫，如前列腺肥大等疾病。

氣體對(duì)顯示膀胱腫瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同時(shí)使用碘劑和氣體，形成雙重對(duì)比。將導(dǎo)尿管插入前尿道，或?qū)⒆⑸淦髦苯拥肿∧虻揽?，注?2.5%碘化鈉或15%～25%泛影葡胺，可顯示男性尿道的病變。在排泄性尿路造影終了，也可進(jìn)行排尿期尿期尿道攝影，為排泄法尿道造影。對(duì)于尿道狹窄，導(dǎo)尿管不能通過(guò)的患者更為必要。

前列腺肥大(hypertrophyofprostate)或良性增生(hyperplasiaofprostate)臨床表現(xiàn)主要是排尿困難和排尿不盡，尿次增多。膀胱造影可見(jiàn)膀胱底部有弧形壓跡，或者看到腫物影向上突入，其邊緣常光滑整齊，也可略成為葉狀。后尿道受壓變形，表現(xiàn)為伸長(zhǎng)、狹窄和正常曲度增大。此外可見(jiàn)慢性阻塞引起的膀胱改變?nèi)珏F形膀胱和邊緣不整齊等。

四、超聲診斷

超聲圖像是人體臟器及組織結(jié)構(gòu)的聲學(xué)圖像，這種圖像與解剖結(jié)構(gòu)及病理改變有密切關(guān)系，而且有一定規(guī)律性。但是目前的超聲圖像尚不能反映組織學(xué)及細(xì)胞病理學(xué)特征。因此，在診斷工作中，必須將超聲圖像與解剖、病理及臨床知識(shí)相結(jié)合，進(jìn)行分析判斷，才能作出正確結(jié)論。

五、核磁共振CT與MRI診斷

CT與MRI均適于診斷膀胱和前列腺疾病。但對(duì)于顯示病變向器官鄰近脂肪組織的侵犯，對(duì)于顯示前列腺內(nèi)在組織結(jié)構(gòu)，顯示中央?yún)^(qū)和周?chē)鷧^(qū)以及移行區(qū)，MRI優(yōu)于CT。

CT檢查膀胱，需適當(dāng)脹滿(mǎn)，以區(qū)分膀胱壁與內(nèi)腔。多飲水、不排尿以充脹膀胱，方法簡(jiǎn)便，但不夠準(zhǔn)確。經(jīng)尿道插管注入低濃度碘造劑、生理鹽水、空氣或CO2氣充脹膀胱易顯示病變。

常規(guī)用橫斷面掃描，由恥骨聯(lián)合向上到骨盆上緣，層厚1cm。膀胱頂部或底部腫瘤或前列腺癌侵犯膀胱底部最好用冠狀重建。增強(qiáng)掃描可使輸尿管顯影，有助于鑒別增大的淋巴結(jié)，但掃描膀胱要在膀胱充盈造影劑的早期，因?yàn)檫^(guò)晚，膀胱內(nèi)造影劑過(guò)濃，易發(fā)生偽影。

MRI除橫斷面外，需如作矢面或(和)冠狀面掃描，尤其是膀胱三角區(qū)病變。多回波掃描有助于判斷病變組織特點(diǎn)及向鄰近浸潤(rùn)。

膀胱居盆腔前部，大小形狀因盈程度和層面高低而不同。CT上膀胱呈軟組織密度，厚度均勻。閉孔平面可見(jiàn)前列腺，呈類(lèi)圓形，為均一的軟組織密度。中心小圓形低密度區(qū)為尿道。前列腺后方有肛門(mén)外括約肌，為軟組織密度。與前列腺界限不清，再上層面可見(jiàn)直腸，與前列腺分界清楚。膀胱底背側(cè)，與前列腺相連之精囊，呈兩側(cè)對(duì)稱(chēng)外突的突出物。精囊與膀胱后壁的間隙為精囊角。

正常前列腺在T1WI上呈較低信號(hào)，比較均勻，T2WI上可顯示中央?yún)^(qū)、移行和周?chē)鷧^(qū)。中央?yún)^(qū)信號(hào)稍低，周?chē)鷧^(qū)因腺體含水量較大，信號(hào)較強(qiáng)，移行區(qū)很細(xì)窄，信號(hào)低。

六、采取前列腺液的方法：

采用前列腺按摩法取得前列腺液的方法：病人排尿后取立位彎腰或胸膝位。檢查者右手食指戴指套，涂潤(rùn)滑劑后置入肛門(mén)，在前列腺兩側(cè)葉自外向上方向內(nèi)下方按壓2~3次，再在中央溝又上向肛門(mén)口按壓2~3次，然后擠壓會(huì)陰部尿道，既有乳白色前列腺液流出，用玻璃片或無(wú)菌試管接取檢查。由于前列腺的病變不同，前列腺液的取得速度也不同，如無(wú)菌性前列腺炎前列腺觸之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。