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胰假性囊腫切除和內引流術

胰假性囊腫切除和內引流術術前準備

  • 1

    胰腺囊腫內引流術操作較復雜，且此種病人常因進食受限而影響營養。故術前應糾正水和電解質的平衡失調，應用抗生素預防感染，并作好輸血準備。手術前夜可洗胃，術前下胃管。

胰假性囊腫切除和內引流術手術過程

  • 1

    (一)胰腺囊腫胃吻合術

  • 2

    體位、切口　仰臥位。根據囊腫具體位置選用上腹正中切口或經腹直肌切口。

  • 3

    探查　進入腹腔后，首先探明胰腺囊腫的確切位置[圖1]，并作穿刺抽液確診。同時，注意囊腫和胃與結腸及其系膜的關系，如發現囊腫位于胃上方或后下方，即可決定行囊腫胃吻合術。

  • 4

    切開胃前壁　在胃前壁沿長軸作一縱行切口，長約6cm。先切開漿肌層，在直視下用1號絲線逐個縫扎并切斷粘膜下層的各血管分支，防止出血[圖2⑴]。

  • 5

    胃內探查　用小拉鉤拉開胃前壁，于胃腔內后壁仔細觸診檢查，再用胰腺囊腫位置上試驗穿刺，以求進一步證實[圖2⑵]。

  • 6

    經胃后壁切開囊腫：在穿刺針孔處切開已互相粘連的胃后壁及囊腫前壁，吸出囊腫內液體，擴大切口并剪去3cm×2cm胃后壁組織和囊腫壁，以保證吻合口通暢。仔細止血后，用手指插入囊腫，探查囊壁情況，以了解有無多發囊腫或惡變可能[圖2⑶]。

  • 7

    縫合吻合口　將胃后壁與囊腫前壁的切口，用0號鉻制腸線作鎖邊縫合一圈[圖2⑷]。

  • 8

    縫合胃前壁　用1-0號絲線作全層間斷內翻縫合胃前壁切緣，外層加漿肌層間斷內翻褥式縫合[圖2⑸]。一般腹腔不必引流，逐層縫至皮膚。

  • 9

    (二)胰腺囊腫十二指腸吻合術

  • 10

    取右上經腹直肌切口，進入腹腔檢查后，先將結腸肝曲分離，推向下方，再分離十二指腸降部。切開膽總管，置入膽道探子探查囊腫與膽總管位置關系后，在離十二指腸乳頭較遠處切開十二指腸前壁。穿刺證實囊腫后，避開膽總管及其開口，于其上外側或下方，將十二指腸與囊腫相貼的腸壁及囊壁切開，并剪去3cm×1cm一塊組織[圖3⑴]。將十二指腸后壁和囊腫吻合口用腸線作一圈鎖邊縫合[圖3⑵]。橫行縫合十二指腸前壁。如腸壁切口較長，亦可縱行縫合，以免扭曲成角。膽總管置t形管引流，十二指腸切開處附近置一軟質膠管引流后，逐層縫合腹壁。

  • 11

    (三)胰腺囊腫空腸吻合術

  • 12

    胰腺囊腫空腸roux-y式吻合　本法可避免食物殘渣及胃腸道內容物返流至囊內，術后很少發生繼發感染，是一種較為理想的術式;但必須在充分準備和有一定的技術條件下施行，才為安全。方法是在距十二指腸懸韌帶15～20cm處切斷空腸，將遠段提至結腸前與囊腫行端側吻合，近端空腸再與囊腫空腸吻合口以遠30～35cm處的遠段空腸行端側吻合，對合上角應接近平行，使夾角幾乎為零[圖4]。

  • 13

    胰腺囊腫空腸側側吻合術　本法較為簡便易行，且無腸袢血運障礙的弊病。方法是將距十二指腸懸韌帶30cm處的空腸提到橫結腸前，行空腸與囊腫側側吻合術，空腸近、遠段在距吻合口10cm處再行側側吻合術[圖5]。

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