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胰體、尾部切除術

胰體、尾部切除術術前準備

  • 1

    糾正全身情況，進高熱量、高蛋白飲食，輔以膽鹽和胰酶，以助消化吸收。術前反復多次少量輸血，能提高血紅蛋白和血壓。

  • 2

    治療黃疸，主要是保護和改善肝、腎功能。術前幾日每日靜脈滴注10%葡萄糖1000ml。采用茵陳、白術、梔子、木香、郁金、青蒿等中草藥治療，很有補益。有條件時先行ptcd或ercp引流是最好的減黃措施。

  • 3

    改善凝血功能，除反復輸新鮮血外，應給足量的鈣和維生素k1、k3、c。術前3日肌肉注射止血劑。

  • 4

    膽道梗阻后常引起肝內感染，術前應常規應用抗生素、滅滴靈等，以預防感染。

胰體、尾部切除術手術過程

  • 1

    切口　上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹l形切口。

  • 2

    探查　開腹后先探查肝臟、肝門區及腸系膜根部等處有無轉移灶。繼而切開胃結腸韌帶，顯露胰腺[圖1⑴]，觸摸胰腺表面，必要時從胰體、尾部下緣切開后腹膜，探清腫瘤的部位、大小及腫瘤浸潤程度和范圍，以決定能否切除。對良性腫瘤應盡量保留脾臟，對惡性腫瘤應一并切除脾臟，以利清除胰腺上緣脾動脈淋巴結及脾門淋巴結。

  • 3

    分離脾臟　助手用拉鉤向左側牽拉腹壁，術者用左手抓住脾臟向右側牽引，顯露后外側的脾腎韌帶及脾膈韌帶，用剪刀剪斷這些韌帶與后腹壁的連接[圖1⑵]。繼續沿胃大彎側向胃底方向分離、切斷胃脾韌帶，并一一結扎其中的胃短血管[圖1⑶]。

  • 4

    分離胰體、尾部　完全游離胃大彎與脾臟后，切開胰體、尾部上下緣的后腹膜，用手指在胰尾尾側向胰體側分離開體、尾部后壁的粘連，直達胰頸部[圖1⑷]。

  • 5

    結扎、切斷脾動、靜脈　提起脾臟連同胰體、尾部一起翻向右側，顯露出在其后側走行的脾動、靜脈，胰動脈靠胰腺上緣，脾靜脈走行于胰腺中間。盡量靠近胰頸部分別雙重結扎脾動、靜脈并予切斷[圖1⑸]。如果腸系膜上靜脈或門靜脈恰在胰體、頸交界處后方，應把該血管與胰腺分離開，以免誤傷。

  • 6

    切除胰體、尾及脾臟　在預定切線近端的胰腺上、下緣各縫一針，要有一定深度，以結扎胰腺橫行血管，減少出血。然后在切線遠端一把satinsky鉗，近預定切線切除胰體尾及脾臟[圖1⑹]。

  • 7

    胰腺殘端的處理　用1-0號絲線貫穿縫扎胰腺管，再用4-0號絲線褥式縫合胰腺殘端斷面[圖1⑺]。檢查后腹膜創面區并充分止血后，于胰腺殘端和脾窩處放置雙腔負壓引流管，逐層縫合腹壁切口。

  • 8

    胰腺空腸吻合術　假如殘余的胰頭呈慢性炎癥改變，質地較硬或胰管明顯擴張，提示頭部胰管引流不暢。為預防殘端胰瘺發生，可行胰腺空腸吻合。首先把殘端胰管及胰腺實質前壁縱行切開5～0cm以擴大吻合口徑[圖1⑻]。按標準的roux-y式吻合術，將空腸游離端切一與胰腺管口相應大小的切口，準備與胰腺吻合。內層管腔吻合用2-0腸線縫合[圖1⑼]，外層用1-0號絲線行漿肌層縫合，以覆蓋胰腺殘端粗糙面。最后把原先插入胰腺管腔內的塑膠管通過空腸游離袢并經腹壁戳孔引往體外[圖1⑽]。按計劃完成roux-y術式其他步驟。

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