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陰式全宮切除術(shù)

陰式全宮切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前連續(xù)3天陰道沖洗。

  • 2

    術(shù)前3～5天口服腸道抗生素。

  • 3

    術(shù)前晚和術(shù)日晨清潔灌腸各1次。

  • 4

    術(shù)前1天外陰備皮。

陰式全宮切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    位體與消毒　截石位。常規(guī)消毒外陰、陰道、下腹下部和大腿的上1/3。

  • 2

    暴露術(shù)野　縫線固定小陰唇于外陰皮膚上(圖1)。用宮頸鉗鉗夾子宮頸作牽拉用(圖2)。

  • 3

    宮頸前唇粘膜切口　將金屬導(dǎo)尿管插入膀胱內(nèi)，辨認(rèn)膀胱后壁在子宮頸前唇的附著點(diǎn)，在此附著點(diǎn)下0.5cm橫弧青工切開宮頸粘膜(圖3)。切口位置可影響以后手術(shù)的進(jìn)行。如切口太靠近宮頸，則難以找到陰道間隙。如切口過高，容易傷到膀胱底部(圖4)。

  • 4

    分離膀胱　提起陰道切口緣，用金屬導(dǎo)尿管將膀胱壁挑起，看清膀胱下界，剪開膀胱后壁附著于宮頸前壁的疏松組織(圖5)。找到膀胱與宮頸的間隙，自宮頸中線分離膀胱宮頸間隙(圖6)。用陰道拉鉤向上拉開膀胱，可見兩側(cè)膀胱宮頸韌帶，貼近宮頸將其剪斷分離(圖7)。繼續(xù)向上游離達(dá)膀胱反折腹膜。分離到腹膜時(shí)可感到組織疏松，手指觸摸有薄膜滑動(dòng)感。

  • 5

    剪開膀胱子宮反折腹膜　將膀胱向上方拉開，暴露反折腹膜皺襞，將其剪開并向兩側(cè)延長(圖8)。在腹膜切緣中點(diǎn)縫一針絲線作牽拉標(biāo)記(圖9)。

  • 6

    宮頸后唇粘膜切口　沿宮頸前唇切口兩側(cè)向后延長宮頸粘膜切口，環(huán)行切開整個(gè)宮頸粘膜(圖10)。緊貼宮頸后壁向上分離宮頸、陰道粘膜，直至子宮直腸反折腹膜(圖11、圖12)。

  • 7

    切開子宮直腸窩腹膜　剪開子宮直腸窩反折腹膜，并向兩側(cè)延伸(圖13)。于腹膜切除中點(diǎn)處縫線一針，作牽拉標(biāo)志(圖14)。

  • 8

    暴露子宮主韌帶和子宮骶韌帶　于宮頸旁兩側(cè)和后方暴露主韌帶和宮骶韌帶(圖15)。

  • 9

    處理子宮骶韌帶　將宮頸向一側(cè)上方牽拉，暴露對側(cè)宮骶韌帶，靠近宮頸鉗夾、切斷、縫扎，保留縫線備用(圖16)。

  • 10

    處理子宮主韌帶和子宮血管　將宮頸向?qū)?cè)下方牽拉暴露一側(cè)宮頸主韌帶。緊貼宮頸自下而上，分次鉗夾、切斷、縫扎主韌帶(圖17)和子宮血管，并保留縫線。深達(dá)子宮峽部水平(圖18)。

  • 11

    1處理圓韌帶　將子宮向下牽拉，暴露圓韌帶。距子宮1～2cm鉗夾、切斷圓韌帶，縫扎后保留縫線(圖19)。

  • 12

    1處理子宮附件　將子宮體向下牽拉，暴露一側(cè)闊韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶。分次鉗夾、切斷、縫扎(圖20)。同法處理另側(cè)后可取出子宮。

  • 13

    1檢查卵巢　摘除子宮后，檢查各結(jié)扎殘端及雙側(cè)卵巢大小、質(zhì)地(圖21)。

  • 14

    1包埋縫合兩側(cè)殘端組織　將兩側(cè)的陰道粘膜與同側(cè)盆腔腹膜緣縫合，使各殘端包埋在內(nèi)(圖22、圖23)。

  • 15

    1縫合盆腹膜及陰道粘膜　從一側(cè)開始穿過陰道前壁粘膜、盆腹膜前后緣及陰道后壁作連續(xù)或間斷縫合，關(guān)閉盆腔及陰道(圖24a、b)。陰道內(nèi)置消毒紗條。

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推薦問答

問元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營養(yǎng)不良性貧血的治療。針對大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長期服用不會(huì)對身體造成傷害。

問外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對于尖銳濕疣所造成的，也可以通過激光或者是冷凍的方式治療，針對性治療才能夠改善癥狀。

問如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對來說比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過涂抹遮蓋霜的方法來掩蓋，脖子黑可能是長時(shí)間曬太陽所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒有任何異常，一般不需要過于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

問性愛時(shí)有血是什么意思
答

性愛時(shí)有血通常是指在進(jìn)行性生活的時(shí)候，陰道有出血的意思。性愛時(shí)有血可能是行為不當(dāng)，動(dòng)作過于粗暴而導(dǎo)致的，也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素，如果只是偶爾輕微有出血的情況，一般不必太過于擔(dān)心，但如果經(jīng)常性的出血，需要及早的用藥治療，比如使用克霉唑制劑等抗菌類的藥物。

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