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掌骨干骨折切開復位鋼板螺釘固定術

掌骨干骨折切開復位鋼板螺釘固定術術前準備

  • 1

    骨折是嚴重外傷引起的，病人多有劇痛和失血，術前應給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者，應給予輸液、輸血等抗休克治療，待病情穩定后手術。

  • 2

    術前骨折部位應攝正側位X線片，以明確骨折的部位、形態和移位情況，便于決定術式和內固定物。對術中需攝X線片者，應事先通知放射線科及手術室做好準備。

  • 3

    術者應提出需用的特殊器械，并檢查器械準備是否齊全，以免臨時準備，延長手術時間。

  • 4

    開放性骨折應即用抗生素和破傷風抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術達2周以上者，應再用抗生素及重復注射破傷風抗毒素。

  • 5

    切開復位后需用內固定物或骨移植者，應于麻醉后立即靜脈點滴抗生素，以后每6小時1次，共用4次。

  • 6

    骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準備，參加手術者當日應避免接觸化膿傷口，嚴格執行洗手規程等，以防切口感染。

  • 7

    因故需延期手術的病人，應先行牽引，既可復位，又可暫作固定，且能克服軟組織攣縮，減少手術時復位困難。

  • 8

    需同時植骨的骨折，如延遲手術的骨干骨折，愈合緩慢的骨折等，術后應做好供骨區的準備。

掌骨干骨折切開復位鋼板螺釘固定術手術過程

  • 1

    第四掌骨干橫形骨折，正位X線片示掌骨短縮，輕度成角。(圖1)

  • 2

    斜位X線片示骨折錯位明顯，成角嚴重。由于骨髓腔較粗大，克氏針不易控制旋轉及成角。選用鋼板螺釘做固定。(圖2)

  • 3

    以第四掌骨背側骨折處為中心做弧形切口，長度參照鋼板長度。(圖3)

  • 4

    切開皮膚，露出指伸肌腱，稍分離腱周組織。如腱連合妨礙，也可切斷，術后再給予修復。(圖4)

  • 5

    牽開肌腱，顯露骨折端，清理凝血塊，在直視下復位骨折。(圖5)

  • 6

    放置鋼板。擰入螺釘。(圖6)

  • 7

    逐一擰入螺釘，擰入螺釘時，需注意骨折的對位、對線，并保持骨折端的密切對合。(圖7)

  • 8

    鋼板螺釘安置完畢。骨折處，勿需放置螺釘(如有合適的四孔鋼板則更為理想)。再檢查骨折端，必須密切對合，不能有空隙。(圖8)

  • 9

    縫合的軟組織可用來隔開鋼板、骨折端與指伸肌腱，以減少肌腱粘連。(圖9)

  • 10

    閉合傷口。(圖10)

  • 11

    背側石膏托控制腕及掌指關節，3周后開始有保護的功能鍛煉。(圖11)

  • 12

    術后拍正位X線片，核實骨折復位及內固定情況。(圖12)

  • 13

    術后斜位X線片。(圖13)

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