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直腸陰道瘺修補術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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直腸陰道瘺修補術

直腸陰道瘺修補術術前準備

  • 1

    腸道準備　術前進3天流質飲食，同時口服腸道抗生素。手術前晚及當日晨清潔灌腸。

  • 2

    外陰及陰道準備　術前3天，以1∶5000高錳酸鉀坐盆，消毒棉球擦拭外陰及陰道。

直腸陰道瘺修補術手術過程

  • 1

    (一)低位直腸陰道瘺修補術

  • 2

    適用于近外陰及肛門位置較低的瘺孔。此類瘺孔常較大，有時合并有肛門括約肌功能不全，需將瘺孔以下的會陰部及肛門括約肌自正中切開，再行修補。

  • 3

    體位及消毒　取截石位。常規消毒外陰及陰道。

  • 4

    切口　沿瘺孔瘢痕外側緣作瘺孔形同的切口。對大瘺孔需做從瘺孔下緣至肛門正中的切口(圖1)。

  • 5

    切開肛門　沿正中線切開，起自肛門括約肌及會陰部，達瘺孔邊緣(圖2)。

  • 6

    分離陰道和直腸壁　瘺口有較明顯瘢痕時，先切除之，但不宜太多，以免修補后陰道、直腸狹窄。再沿瘺孔作銳性和(或)鈍性分離陰道及直腸的粘膜(圖3)。

  • 7

    縫合直腸壁　自直腸粘膜邊緣頂上1cm處，分兩層內翻、間斷、縫合直腸壁(圖4)。

  • 8

    縫合肛門括約肌　在直腸兩側凹陷處鉗夾肛門括約肌斷端，向中線拉攏，行“8”字縫合(圖5)。

  • 9

    縫合直腸筋膜　間斷縫合直腸筋膜(圖6)。

  • 10

    檢查肛門括約肌及直腸　以手指插入肛門，囑病人收縮肛門時，可有收縮感，提示肛門括約肌已縫合完好，亦可檢查直腸縫合口情況。

  • 11

    縫合提肛肌　兩側提肛肌行對應間斷縫合2～3針(圖7)。

  • 12

    縫合陰道壁　陰道壁行間斷縫合，至處女膜痕對合處(圖8)。

  • 13

    1縫合會陰皮膚(圖9)。

  • 14

    1檢查直腸及陰道　陰道應可容二指，肛門通過一指略松，且有括約肌收縮感。肛門太緊可引起排便困難，術時應注意。

  • 15

    1術畢陰道內填以碘仿紗布，72小時取出。

  • 16

    (二)高位直腸陰道瘺修補術

  • 17

    修補方式基本上與膀胱陰道瘺修補術相同。在陰道壁與直腸壁間，分離瘺孔周圍組織使陰道后壁與直腸壁分開，分離的范圍距瘺孔1～5cm，分兩層縫合直腸壁。再縫合陰道粘膜。術畢檢查直腸縫合口情況。陰道內塞入碘仿紗布。

  • 18

    如瘺孔僅位于陰道穹窿，且子宮已切除者，與高位膀胱陰道瘺的修補相似，可行高位陰道閉合術(參見膀胱陰道瘺的相應部分)。瘺孔較大者，為保證修補成功，在行修補術前約2～3周，應行暫時性的乙狀結扎造口術，使糞便改道，在瘺修補術后6～8周再將結腸造口閉合。

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