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指屈肌腱腱鞘滑車重建術-術前準備-手術過程-大眾養生網

指屈肌腱腱鞘滑車重建術

指屈肌腱腱鞘滑車重建術術前準備

1
肢體和病區的水腫、炎癥，即使是輕度的，也應積極治療，使之完全消退2～3個月后手術。
2
局部的較大和較硬的瘢痕應先切除與皮瓣修復，保證肌腱周圍有良好的血運和柔軟的疏松組織床。
3
在肌腱縫合前，對其支配活動的關節僵硬應先治療，給予理療和主、被動鍛煉，使之恢復有較大的活動度，才能手術和收到肌腱縫合的效果。
4
縫合材料要選擇反應小、拉力大、表面光滑的品種。一般以0.25～0.30mm直徑的軟性不銹鋼絲為最佳，多用于抽出鋼絲縫合。受力不大或直徑細的肌腱可用尼隆單絲縫合。細絲線縫合有一定程度的組織反應，多用于Bunnell埋藏縫合，但絲線必須能承受1～5kg的拉力。
5
準備細長的直圓針作縫合肌腱用。

指屈肌腱腱鞘滑車重建術手術過程

1
患指行屈肌腱松解術，術中見鞘管及敞車均不存在。選用掌長肌腱移植，環繞指骨重建A2滑車。(圖1)。
2
取掌長肌腱腹背側縱行劈開，利用一半重建滑車。(圖2)。
3
用特制的滑車鉗在中節指偏遠處做潛行分離，經指伸肌腱淺面、指神經血管深層做一環行隧道，并將移植肌腱導入隧道。肌腱的避開粗糙面向皮膚。(圖3)。
4
移植肌腱已環繞指骨重建A2滑車(圖4、5)。
5
拉緊移植腱兩端重疊縫合，剪除多余移植腱。重建的A2滑車要能使屈肌腱在其中滑動無阻，但也不可過松。A2滑車縫合點要轉向指的側方，以免與屈、伸肌腱粘連。閉合傷口，屈指屈腕位制動4周。(圖6、7)。
6
如果指淺屈肌腱的交叉腱尚完好，可利用其一側的交叉腱重建A2滑車。(圖8、9)。
7
從指淺屈肌腱分叉處切斷一側的交叉腱，將交叉腱繞過指深屈肌腱腹側，縫到對側殘留鞘管壁上，以控制指深屈肌腱向掌側弓起。(圖10、11)。

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