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術中在預計行移植前1h,另外鋪設無菌臺,與手術器械車分開以免造成污染。配制15~20℃復方乳酸林格氏液于復溫容器內(nèi),在無菌條件下,自包裝中取出低溫保存異體骨并行第1次細菌培養(yǎng)。異體肌腱置于恒溫復方乳酸林格氏液中復溫15min后取出,行第2次細菌培養(yǎng)。在抗生素溶液(4萬U慶大霉素/100ml)中洗滌5min后,行第3次細菌培養(yǎng)。異體肌腱準備完畢。
1 患者準備
術前進行耐心細致的心理護理,消除患者緊張和顧慮情緒,以取得很好配合。剃凈手術部位毛發(fā),手及足部手術需剪指(趾)甲。
2 109HH人工肌腱的選擇① 腱體的選擇:腱體是生物性纖維,呈繩索狀。根據(jù)手術部位的需要選擇不同規(guī)格的人工肌腱腱體,如ZBF3-10、ZBF6-20用于屈伸指(趾)腱;ZBF6-15、ZBF6-20用于膝關節(jié)側副韌帶和交叉韌帶;ZBF9-10、ZBF9-15、ZBF9-20用于跟腱。② 腱膜的選擇:腱膜是經(jīng)特殊處理的生物膜性材料。可為干腱膜和濕腱膜,其規(guī)格有兩種即5cm×5cm×(0.02~0.12)mm和10cm×5cm×(0.02~0.12)mm,可根據(jù)腱體的長短選擇適合的腱膜。
3 縫合線:經(jīng)特殊處理的生物纖維材料,在體內(nèi)可逐漸被機體吸收。其規(guī)格與普通縫合線一樣。
皮瓣左手背陳舊性損傷,示、中、環(huán)、小指不能主動直伸,掌指關節(jié)、被動屈伸受限。指總伸肌腱Ⅲ區(qū)損傷并粘連。(圖1)
手背至前臂遠端做"S"形切口,皮下剝離,見示、中、環(huán)、小指伸肌腱斷裂,遠近端均粘連于瘢痕中。(圖2)
清除腱床及腱端瘢痕,將斷腱近端從腕背橫韌帶(纖維骨性鞘管)近端抽出,置于韌帶淺面。指總伸肌腱Ⅲ-Ⅳ區(qū)缺損。取經(jīng)特殊處理的異體肌腱移植。(圖3)
用異體肌腱橋接示一小指指總伸肌腱缺損。兩端均用5/0無創(chuàng)針線做"8"字縫合。(圖4)
閉合傷口。掌側石膏托制動腕及掌指關節(jié)于過伸位4周。(圖5)
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