三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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患肢的肩關(guān)節(jié)功能應(yīng)為正常,控制關(guān)節(jié)的肌肉如:肱二頭肌和前臂肌肉如有萎縮時(shí),應(yīng)先進(jìn)行鍛煉以及各種物理療法,待肌肉恢復(fù)或好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行本手術(shù)。
肘部如有較大瘢痕,可先做疤瘢切除、游離植皮,植皮成功后4~6周,再進(jìn)行關(guān)節(jié)成形術(shù)。
因化膿性關(guān)節(jié)炎或因結(jié)核繼發(fā)感染者術(shù)前應(yīng)先給予抗生素。
除作患肢皮膚準(zhǔn)備外,應(yīng)準(zhǔn)備一側(cè)大腿皮膚,備取闊筋膜用。
體位 俯臥位,患肢放在小手術(shù)桌上或者采取仰臥位,患肢置于胸前。
切口、分離尺神經(jīng)及顯露肘關(guān)節(jié) 見“肘關(guān)節(jié)后側(cè)顯露途徑”。骨膜下顯露下1/3肱骨后面,尺骨鷹嘴和橈骨頭[圖1⑴]。
切開關(guān)節(jié)和修整骨端 用骨刀沿關(guān)節(jié)間隙逐步鑿開融合的肱尺、肱橈、尺橈近側(cè)關(guān)節(jié),骨膜下剝離肱骨前面。然后,屈曲肘關(guān)節(jié),使肱骨下端及尺橈骨上端突出于切口下。用骨刀切除肱骨下端1~5cm,并整修成由前向后的凸圓弧狀;用弧形鑿鑿除尺骨半月切跡的淺層骨使之加深加長(zhǎng),再切除橈骨頭、頸,達(dá)尺骨切跡下緣的平面,銼光所有的鑿骨面,如上尺橈關(guān)節(jié)間有骨性連結(jié),也應(yīng)徹底切除,并用周圍軟組織縫合隔離,使前臂能充分旋轉(zhuǎn)。此時(shí),肘關(guān)節(jié)兩骨端的距離約為5~0cm。以細(xì)鉆頭在肱骨下端兩側(cè)的髁上嵴處,由后向前各鉆通一骨孔,以備縫合固定筋膜用[圖1⑵],切除軟組織中所有的骨化組織和瘢痕,清除所有的碎骨片。經(jīng)沖洗,徹底止血后,暫用熱鹽水紗布填充、壓迫切口,以防滲血。
切取闊筋膜 在消毒鋪巾的大腿外側(cè)中部作一直切口,顯露闊筋膜,取下8cm長(zhǎng)和5cm寬的闊筋膜一片備用。縫合切口。
包裹骨端 將筋膜的光滑面朝里,粗糙面朝外(以便覆蓋骨端)折疊,用三根鉻制腸線或絲線將其中部與前關(guān)節(jié)囊相應(yīng)部縫合固定。用筋膜的上半段包裹肱骨下端切面,經(jīng)肱骨下端鉆孔處穿線將筋膜縫扎固定;再把筋膜下半段覆蓋尺骨和橈骨的切面,并用筋膜皺壁隔開橈骨、尺骨切面的鄰接部[圖1⑶]。如筋膜寬度不夠也可用另一小塊筋膜,用荷包縫合,單獨(dú)將橈骨頭包好。
縫合 將關(guān)節(jié)復(fù)位并維持在90°屈曲位,從遠(yuǎn)端向近端逐層縫合。若切有三頭肌腱膜舌形瓣,應(yīng)作y形縫合以延長(zhǎng),保證肘的自由活動(dòng)。手術(shù)結(jié)束包扎后,用前后石膏托固定肘關(guān)節(jié)于功能位。
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