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主動脈竇瘤修復術

主動脈竇瘤修復術術前準備

  • 1

    體外循環心內直視手術常規準備，強心利尿糾正腎功能不全。

主動脈竇瘤修復術手術過程

  • 1

    (一)經心腔主動脈竇瘤修復術

  • 2

    胸骨正中切口。

  • 3

    切開心包探查核實診斷。

  • 4

    建立體外循環。

  • 5

    切開心腔堵閉瘤體后灌注心肌麻痹液，或經冠狀竇逆行灌注。

  • 6

    根據主動脈竇瘤破人的心腔選擇心臟切口。

  • 7

    (1)經右心室顯露主動脈竇瘤及破口(圖1)。

  • 8

    (2)經右心房顯露主動脈竇瘤及破口(圖2)。

  • 9

    (3)經左心房顯露主動脈竇瘤及破口(圖3)。

  • 10

    顯露瘤囊后剪除囊壁，用帶墊片4-0雙頭針作間斷褥式縫合3～5針，結扎后再行第二層往返連續縫合(圖4)。

  • 11

    也可不剪除瘤囊而僅將尖端破口擴大，用帶墊片雙頭針從囊頸內進針，間斷褥式縫合一周，穿過補片，再用一針縫合囊壁，自補片中間穿出，逐一結扎所有縫線(圖5)。

  • 12

    (二)經主動脈根部修復主動脈竇瘤

  • 13

    胸骨正中切口。

  • 14

    切開心包探查核實診斷。

  • 15

    建立體外循環。

  • 16

    切開心腔堵閉瘤體后灌注心肌麻痹液，或經冠狀竇逆行灌注。

  • 17

    距主動脈瓣環5～0cm處橫行切開主動脈壁，顯露破口。

  • 18

    竇口較小時可用4-0帶墊片雙頭針行褥式縫合關閉竇口，竇口較大時可用補片修補(圖6)。

  • 19

    用4-0聚丙烯線縫合主動脈切口。

  • 20

    (三)合并室間隔缺損的主動脈竇瘤修補術

  • 21

    胸骨正中切口。

  • 22

    切開心包探查核實診斷。

  • 23

    建立體外循環。

  • 24

    切開心腔堵閉瘤體后灌注心肌麻痹液，或經冠狀竇逆行灌注。

  • 25

    竇瘤口和室間隔缺損均較小時可用3-0帶墊片雙頭針直接縫合修復(圖7)。

  • 26

    較大時用補片修補，補片應與兩個缺口的大小和共同長軸相適應，以帶墊片褥式縫合或連續縫合均可(圖8)。

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