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椎管內腫瘤切除術

椎管內腫瘤切除術術前準備

  • 1

    非急癥病人應在3日前開始備皮，術前再消毒包扎。如系急癥，則應認真備皮一次并消毒包扎。

  • 2

    防止發生褥瘡，如已發生，則予妥善處理后再作手術。

  • 3

    如病人有泌尿系感染、高熱，則需控制急性感染，待體溫下降后方宜手術。

  • 4

    對高位截癱，呼吸功能不全者，應注意預防及控制肺部感染，對老年人尤應注意。

  • 5

    有貧血者術前應少量多次輸血，術中備血約400ml。

椎管內腫瘤切除術手術過程

  • 1

    切口及椎板減壓　側臥位或俯臥位。以腫瘤的中央為中心設計切口，其手術操作步驟與椎管-脊髓探查術相仿。按脊髓造影或臨床定位切除椎板后即見腫瘤，上下擴大手術野至腫瘤上下端增色已顯露為止[圖1-1]。

  • 2

    切除腫瘤　腫瘤顯露后如系良性腫瘤，從腫瘤上極或下極開始剝離。如系硬脊膜瘤，腫瘤附著的硬膜應一并切除，缺損處用筋膜修復。如系神經纖維瘤，附著的神經根如確定不能保留者始予切斷。如突向椎間孔，應探查是否突向椎間孔外成為啞鈴形腫瘤，其切除方法同圖9-6，7。惡性腫瘤與硬脊膜粘連大多廣泛而緊密，切除時滲血多，完全切除多有困難，可大部切除以達減壓目的。如有必要可取一塊作冰凍切片檢查。決定切除后，從腫瘤邊緣開始，交替用剪刀、刮匙、活組織等沿硬脊膜把腫瘤切除[圖1-2]，滲血用雙極電凝及明膠海綿壓迫等止血。如腫瘤已蔓延至硬脊膜腹側時，可輕輕推開硬脊膜，用活組織鉗或刮匙盡量清除[圖1-3]。轉移癌大部切除后，加上椎板減壓，術后可作放射治療或化學治療。骶棘肌作2～3層縫合，嚴密縫合皮下組織及皮膚，不放引流管，以免腫瘤沿引流管幾外擴散[圖1-4]。

  • 3

    后根切斷　如腫瘤壓迫或浸潤神經根引起劇痛，其它方法治療無效時，可同時作受浸潤的脊神經后根切斷術。方法是在腫瘤切除后，在該處把硬脊膜沿中線切開，分離出受侵犯的脊神經后根，該神經根在兩側齒狀韌帶之后，易于[圖2-1]。小心從后根處分離出脊神經血管以免損傷，這是避免術后脊髓缺血的重要措施。然后用止血鉗壓榨后切斷[圖2-2、3]。切斷神經根的數目可視臨床需要而定，但不宜過多。徹底止血后沖洗脊髓腔，間斷縫合硬脊膜，其它各層縫合同前述。

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