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總膽管全切除術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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總膽管全切除術

總膽管全切除術術前準備

  • 1

    術前常規使用抗生素。

總膽管全切除術手術過程

  • 1

    切口：采用右肋緣下長斜切口，或“屋脊”形雙肋緣下切口。

  • 2

    探查：腹腔內探查注意有無腹水、腹膜表面、網膜上有無種植、轉移性瘤結節，腹膜轉移說明已不能行根治性切除。確定膽管分叉部癌能否切除的重要標志之一是腫瘤與肝門部重要血管的關系。一般性探查有時尚不能做出結論。若在門靜脈的后方已能摸到堅硬的癌組織，說明門靜脈已受癌包繞。不能做到根治性切除。

  • 3

    確定有無肝管二級分支受侵犯，有無肝內轉移，是否需做肝葉切除。當缺乏手術前的PTC、MRCP照片時，為了確定腫瘤侵犯的上限，可分別在肝左裂和膽囊頸內側以細針穿刺抽吸，若獲得無色的透明液體(或膽汁)，說明阻塞部位是在其下方，有可能施行肝門肝管的分叉部切除。

  • 4

    肝門重要血管“骨骼化”：當確定施行根治性切除時，首先在十二指腸上緣，切開肝十二指腸韌帶前面腹膜。根據肝動脈搏動的位置，分離出肝固有動脈，用硅橡膠管將肝動脈牽起，切斷肝動脈內側的淋巴、神經、脂肪組織，牽開肝動脈，切開門靜脈周圍的淋巴、脂肪、結締組織，顯示門靜脈主干，并穿過硅橡膠管將門靜脈提起。最后在胰腺上緣處分離出膽總管下端，將其用硅橡膠管提起，達到將肝十二指腸韌帶內的重要結構“骨骼化”，除了門靜脈和肝動脈之外，肝十二指腸韌帶上的淋巴、脂肪、神經、纖維結締組織皆應與膽管腫瘤整塊切除。在胰腺上緣切斷正常的膽總管下端，遠端縫合關閉，膽管下切緣組織做冷凍切片檢查，以防殘留癌細胞。在門靜脈鞘內將膽管與門靜脈前壁分離，連同門靜脈周圍的淋巴脂肪組織和膽囊，直至膽管的上端。

  • 5

    切除病灶和肝門部部分肝組織：將已游離的膽囊和膽總管的斷端向上翻起，并分離至腫瘤上緣1cm，將膽管及其周圍的結締組織和肝門部及周圍的部分肝組織整塊切除。

  • 6

    肝門處左、右端的鄰近的肝管開口以細線縫合對攏，成一較大的膽管口，有時若左、右肝管斷端比較接近時，亦可將其后側壁部分對攏，成為肝管口的后壁，多孔整合困難時，曠置空腸襻可與肝斷面行“盆式”吻合。在吻合之前再次清除肝動脈、門靜脈周圍以及肝總動脈周圍、胰頭后等處的淋巴結。

  • 7

    重建膽道：依Roux-en-Y膽管空腸吻合術方法處理空腸，曠置空腸襻一般長約50cm，與左或右肝管的斷端行端側吻合術，或與肝斷面行“盆式”吻合術。吻合口內可置Y形管或U形管支撐，U形管一端從肝表面引出。

  • 8

    肝斷面以網膜覆蓋，其下方、吻合口下及右上腹區放置引流，從腹壁另做戳口引出。

  • 9

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