縱切橫縫式幽門成形術

縱切橫縫式幽門成形術術前準備

1
體位、切口　平臥位。上腹正中切口或左上經腹直肌切口。
2
選定前壁切開部位　在幽門前壁，沿胃、十二指腸縱軸，跨越括約肌選定切口。長約6～7cm(胃側約占5cm，十二指腸球部約占5cm)，總長不應超過7cm[圖⑴]。
3
切開前壁　在吻合口周圍墊紗布，在預定切口的中點兩側各縫一牽引線。在牽引線之間全層切開胃、腸壁及幽門括約肌，縫扎粘膜下出血點，并吸盡胃、腸腔內容物。
4
成形性吻合　先將切口兩角的胃壁和十二指腸壁用中號絲線作全層間斷縫合一針，線結暫不抽緊，待向上下兩側拉緊牽引線后，再抽緊線結，將兩角慢慢拉攏，使原縱行切口變成橫行切口[圖⑵⑶]。然后用絲線全層間斷縫合全部切口。
5
漿肌層縫合　由下角開始縫合漿肌層。先用半荷包縫合埋藏下角，打結固定[圖⑷]。利用同一條線繼續作漿肌層連續內翻褥式縫合(Cushing)至上角，同樣用半荷包縫合埋藏上角，完成漿肌層縫合[圖⑸]。移去污染紗布后，術后洗手或換手套。
6
覆蓋網膜　用手指在胃、腸壁外探測吻合口通暢后，以大、小網膜覆蓋切口，用絲線貫穿網膜縫于胃壁固定[圖⑹]。按層縫合腹壁。

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