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足內側軟組織松解術

足內側軟組織松解術術前準備

  • 1

    術前浸泡、清潔皮膚。治療胼胝。

  • 2

    攝足部x線片，了解骨關節變位和變形情況。

  • 3

    術前練習足外翻活動，牽松內側緊張的皮膚。

足內側軟組織松解術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，對側臀部墊高30°，病足可外旋平放在手術臺上。

  • 2

    切口　起自第1跖骨基底部內翻，弧形向后繞過內踝下1cm，達跟腱內緣[圖1⑴]。

  • 3

    松解內翻軟組織攣縮　切開皮膚，不作皮下分離。先找到舟骨結節(由于內翻跖屈畸形，舟骨移位靠近內踝)及附麗其上的脛后肌腱，分離并切斷該肌在載距上的止點，切斷分歧韌帶，切開腱鞘、z形切斷、延長攣縮而增粗的脛后肌腱，足內翻可得到初步矯正[圖1⑵]。

  • 4

    切開屈、屈 趾長肌腱鞘，將屈趾長肌腱和脛后肌腱向前牽開，將屈 長肌腱和脛后血管神經束向后牽開，顯露距骨、舟骨的內側面及三角韌帶淺層[圖1⑶]。在載距突上方切斷脛跟韌帶，在其前方切斷脛舟韌帶、距舟韌帶。但注意勿損傷深層的脛距韌帶和跟舟韌帶，以免日后發生平足。強力外翻患足，如仍有跟骨內翻，應切斷距跟骨間韌帶[圖1⑷]。跟骨內翻即可完全矯正。

  • 5

    矯正前足內收　經過上述步驟，可以矯正部分前足內收。如矯正不足，可切開距舟關節囊，舟楔韌帶，必要時可切斷跟舟背側韌帶和跟舟跖側韌帶的一部分。前足內收即可被矯正。

  • 6

    矯正高弓足畸形　應施行跖腱膜切斷術(見跖腱膜切斷術)。

  • 7

    矯正跖屈足畸形　施行跟腱延長術和踝關節后關節囊切開術(見跟腱延長術)。

  • 8

    內固定　維持足于理想的矯正位，用克氏針由楔骨插入，經舟骨進入距骨，以固定距舟骨的位置;如固定不牢，可固定跟骰關節的位置[圖1⑸]。

  • 9

    縫合、外固定　分層縫合皮下和皮膚，術畢用雙石膏托固定足于矯正位。

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