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動脈導管未閉手術

動脈導管未閉手術術前準備

  • 1

    詳細體格檢查和進行相關檢查，明確診斷及排除心臟的其他畸形。

  • 2

    如有心力衰竭，應先予糾正;如合并細菌性心內膜炎，應在炎癥控制2～3個月后手術。

動脈導管未閉手術手術過程

  • 1

    (一)動脈導管結扎術適于年幼兒童，導管細長，壁柔軟，彈性大，未發生細菌性感染者。

  • 2

    切口：左胸后外側切口。經第4或第5肋間進胸。

  • 3

    將左肺下葉向前下方牽開，顯露由左肺動脈、膈神經和迷走神經所構成的導管三角區(圖1)。在此區內可捫及連續性震顫。

  • 4

    于膈神經和迷走神經之間縱行剪開縱隔胸膜(圖2)，即可顯露主動脈肺動脈間的導管。

  • 5

    游離導管上下端的主動脈，分別安放阻斷帶(圖3)。

  • 6

    仔細分離出導管的前面及上下緣，再鈍性分離其后壁操作中應避免傷及左喉返神經(圖4)。使導管有足夠的結扎長度。

  • 7

    用手指壓住或以導管鉗鉗夾動脈導管10分鐘左右，進行阻斷試驗。如出現血壓下降、心律增快，心率不齊、肺動脈壓升高，則不應關閉導管。反之，手術可以繼續進行。

  • 8

    在小直角鉗的引導下，經導管后壁套過兩根10號絲線。麻醉師將血壓降至8N10kPa后，先結扎導管的主動脈端。應逐步緩慢收緊結扎線，直至肺動脈端震顫消失，再稍加縮緊即可，然后再結扎肺動脈側(圖5)。也可在兩線之間再貫穿縫扎1針(圖6)。

  • 9

    縫合縱隔胸膜。安放胸腔閉式引流。吸痰、張肺。縫合胸壁切口。

  • 10

    (二)動脈導管切斷縫合術適于年長兒童，導管粗而短，分流量較大或有感染的導管。

  • 11

    切口：左胸后外側切口。經第4或第5肋間進胸。

  • 12

    將左肺下葉向前下方牽開，顯露由左肺動脈、膈神經和迷走神經所構成的導管：角區。在此區內可捫及連續性震顫。

  • 13

    于膈神經和迷走神經之間縱行剪開縱隔胸膜，即可顯露主動脈肺動脈間的導管。

  • 14

    游離導管上下端的主動脈，分別安放阻斷帶。

  • 15

    仔細分離出導管的前面及上下緣，再鈍性分離其后壁，操作中應避免傷及左喉返神經。

  • 16

    主動脈側安置Potts-Smith鉗;肺動脈側安置2把動脈鉗

  • 17

    邊切開導管，邊將主動脈側連續往返縫合(圖8)。

  • 18

    用同樣方法縫合肺動脈側(圖9)。

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