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房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)

房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    如有心力衰竭，應(yīng)強(qiáng)心、利尿治療，心衰控制后3個(gè)月手術(shù)。

  • 2

    合并肺動(dòng)脈高壓病人，術(shù)前應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以利降低肺動(dòng)脈壓。

  • 3

    合并心律紊亂者，應(yīng)用藥物治療。

房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位、切口　平臥位，胸骨正中劈開(kāi)切口，縱行切開(kāi)心包。

  • 2

    心臟探查　心外探查有無(wú)合并畸形，如異位肺靜脈回流到右心房、左上腔靜脈、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及右心室流出道或肺動(dòng)脈瓣狹窄等。

  • 3

    建立體外循環(huán)。

  • 4

    切開(kāi)右心房　用拉鉤牽開(kāi)心房切口，房間隔缺損有三種類型[圖1]，同時(shí)確定冠狀靜脈竇的位置，有無(wú)肺靜脈異位連接。

  • 5

    各類型房間隔缺損的修補(bǔ)

  • 6

    ⑴中央型：缺損位于卵圓窩附近，可單個(gè)，也可呈篩孔狀[圖2-1]。修補(bǔ)方法可直接連續(xù)加間斷縫合[圖2-2];如缺損較大，可用相應(yīng)大小的自體心包膜或滌綸布修補(bǔ)[圖2-3]。直接縫合或補(bǔ)片修補(bǔ)縫合最后1針時(shí)，應(yīng)向左房?jī)?nèi)注入生理鹽水麻醉師擴(kuò)張肺，使左房?jī)?nèi)充滿液體，以排盡左房腔內(nèi)空氣，然后再拉緊打結(jié)。

  • 7

    ⑵靜脈竇型：此型缺損靠近上腔靜脈，故缺損修補(bǔ)時(shí)，右心房切口應(yīng)向上腔靜脈延伸，切開(kāi)至界嵴。用補(bǔ)片修補(bǔ)，第1針應(yīng)縫在右心房與上腔靜脈交界處，上腔靜脈側(cè)用幾條雙頭針縫合，其余連續(xù)縫合[圖3-1～5]。本型缺損易合并左上腔靜脈及肺靜脈異位連接，手術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查。

  • 8

    ⑶下腔型：此型為低位缺損，下緣缺如。因此，最下一針縫合應(yīng)縫在左房壁組織上[圖4]。

  • 9

    ⑷伴部分肺靜脈異位連接：如果房間隔缺損夠大，可將缺損的另一緣直接縫在肺靜脈開(kāi)口的右房[圖5-1];如缺損較小，可擴(kuò)大后再縫合;如直接縫合有張力變形，甚至造成肺靜脈梗阻，則應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)[圖5-2]。

  • 10

    ⑸原發(fā)孔房間隔缺損：原發(fā)孔房間隔缺損位于房間隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣，冠狀靜脈開(kāi)口位于其后外側(cè)，常合并二尖瓣前瓣裂。為避免損傷傳導(dǎo)束，原發(fā)孔房間隔缺損一律用補(bǔ)片修補(bǔ)。切開(kāi)右心房后顯露原發(fā)孔房缺，如有二尖瓣裂，可用絲線在其根部間斷縫合，一般縫3～4針[圖6-1～2]，縫合過(guò)多可影響二尖瓣功能(狹窄或關(guān)閉不全)。

  • 11

    補(bǔ)片用自體心包或滌綸布，裁剪成與缺損大小相適應(yīng)的板粟狀，相對(duì)平直面放置在二尖瓣與三尖瓣交界處。為避免縫合傳導(dǎo)束，采用淺縫合方法，即在傳導(dǎo)束損傷危險(xiǎn)區(qū)(二尖瓣中點(diǎn)至冠狀靜脈竇)縫針在心內(nèi)膜下行走。其余部分無(wú)此顧慮。縫合方法可間斷縫合，亦可連續(xù)縫合[圖6-3～5]。

  • 12

    縫合右心房切口　心內(nèi)操作結(jié)束前，應(yīng)先排出左房空氣。連續(xù)來(lái)回縫合右心房切口，最末一針打結(jié)前，向右心房?jī)?nèi)注入生理鹽水，排盡右心房?jī)?nèi)空氣后打結(jié)[圖7]。

  • 13

    結(jié)束體外循環(huán)及關(guān)胸　同體外循環(huán)的建立

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推薦問(wèn)答

問(wèn)元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過(guò)補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營(yíng)養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問(wèn)外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過(guò)敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過(guò)敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過(guò)激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問(wèn)如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問(wèn)脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過(guò)涂抹遮蓋霜的方法來(lái)掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒(méi)有任何異常，一般不需要過(guò)于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問(wèn)下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

問(wèn)性愛(ài)時(shí)有血是什么意思
答

性愛(ài)時(shí)有血通常是指在進(jìn)行性生活的時(shí)候，陰道有出血的意思。性愛(ài)時(shí)有血可能是行為不當(dāng)，動(dòng)作過(guò)于粗暴而導(dǎo)致的，也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素，如果只是偶爾輕微有出血的情況，一般不必太過(guò)于擔(dān)心，但如果經(jīng)常性的出血，需要及早的用藥治療，比如使用克霉唑制劑等抗菌類的藥物。

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