三級甲等綜合醫(yī)院國營
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改善全身情況 如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況,須先行治療。
肉芽創(chuàng)面需經(jīng)過一段時間的準備,包括通暢引流,勤于更換敷料及鹽水濕敷(一般濕敷2~3日),適當加壓包扎,抬高患肢,待肉芽色澤新鮮紅潤,質地堅實無水腫,分泌物少,周圍創(chuàng)緣無炎癥現(xiàn)象,方能進行植皮。如肉芽組織高者可行削除。
新鮮創(chuàng)面應按清創(chuàng)步驟進行處理,使創(chuàng)面無活動性出血和壞死組織,邊緣修剪整齊。
供皮區(qū)應于手術前1日剃毛,用肥皂水刷洗,擦干后用酒精涂拭,以無菌巾包扎,不能用烈性殺菌消毒劑(如碘酊等),以免損害表皮,降低皮片活力。手術時用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。
右手外傷后環(huán)、小指缺損,手背、手掌、拇指蹼瘢痕攣縮(圖1)。
手掌、,手背瘢痕連在一起,皮膚呈環(huán)狀缺損,不宜用扁平皮瓣修復(圖2)。
于左腹壁斜向形成一雙蒂管狀皮瓣,長20cm、寬8cm。4周后在近腹中線皮管一端做遲延術。遲延2周內做皮管轉移術(圖3)。
切除手部瘢痕,松解拇指蹼。于掌側留一三角形皮瓣或瘢痕瓣,以備在皮管轉移后用以封閉皮管基底的三角形皮膚缺損(圖4)。
拇指蹼開大后用兩枚克氏針固定第一、二掌骨,以保持開大的位置。另用兩枚克氏針,將示指的掌指關節(jié)制動于功能位(圖5)。
將管狀皮瓣一端轉移至手背及拇指蹼處。術后兩周拆線。開始在皮管近端做鉗夾訓練,待鉗夾訓練完成后即可將管狀皮瓣近端切斷轉移,修復手掌瘢痕切除后的創(chuàng)面(圖6)。
管狀皮瓣已轉移到手背及手掌,但中間的皮管尚未展平(圖7)。
4周后將皮管切斷并展平,仔細切除瘢痕組織,修平皮瓣,松解手掌側肌健(圖8)。
將皮瓣縫合,完成管狀皮瓣轉移術。拔除克氏針作功能鍛煉(圖9)。
皮瓣轉移及拇指蹼開大后手的橈背側觀(圖10)
瘢痕切除后,創(chuàng)面內有肌腱、神經(jīng)及骨外露(圖2)。
按創(chuàng)面的大小、形狀,修剪樣布,并在手的尺側留有假設的皮瓣蒂(圖3)。
將患手和樣布移到腹部適當位置。按住樣布,將患手移開,然后將樣布平輔在腹壁上,按樣布形狀及蒂的位置在腹壁上畫出輪廓,即為所要切取的皮瓣(圖4)。
按皮瓣輪廓切開皮膚,在深筋膜淺層剝離、掀起皮瓣(圖5)。
為使皮瓣平整,需修剪皮瓣下過厚的脂肪。仔細止血(圖6)。
腹壁供區(qū)創(chuàng)面用中厚皮片覆蓋。邊緣縫合留長線以便加壓包扎(圖7)。
將患手移至腹部。將位于皮瓣蒂部的皮片游離緣與手部創(chuàng)面尺側緣做連續(xù)縫合,以使皮瓣蒂部的創(chuàng)面密閉(圖8)。
為使皮瓣蒂部反折處不留空隙,將皮片游離緣與皮瓣蒂皮下組織做褥式縫合(注意勿傷及皮瓣蒂部血管)(圖9)。
將皮瓣與手部創(chuàng)面縫合(圖10)
供區(qū)皮片做加壓包扎。患肢與胸腹壁間置棉墊,患手及供皮區(qū)上蓋敷料,用寬黏膏牢固制動患肢與胸、腹部,再以腹帶包扎固定(圖11)。
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