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腹股溝直疝修復術

腹股溝直疝修復術術前準備

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腹股溝直疝修復術手術過程

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    顯露直疝外突部　皮膚切口應比斜疝修復術稍偏內側。切開腹外斜肌腱膜，向上拉開聯合肌腱，向下拉開精索，即可顯露出直疝的外突部和附近組織結構。

  • 2

    環形切開疝基底部腹橫筋膜　分離并拉開精索后，先向內上方提起直疝突出部分，在其下緣用刀環形切開疝基底部的腹橫筋膜[圖1-1]。再向外下方拉開直疝，同樣切開疝基底部內上緣的腹橫筋膜，直疝是從腹壁下動脈內側的腹股溝三角向外突出的，故切開基底部外側時，要避免損傷腹壁下動脈。待整個基底部環形切開后，用止血鉗向上提起切開的腹橫筋膜遠端緣，這部分腹橫筋膜即被外翻呈杯狀，并將其剝離[圖1-2]。

  • 3

    分離疝囊　分離腹膜外脂肪，顯出直疝疝囊。用止血鉗夾住疝囊頂部提起，沿疝囊壁將疝囊與膀胱作銳性分離，最后將疝囊完全分出。這樣，既可估計其范圍大小，又可穩妥地切開疝囊進行處理[圖1-3]。

  • 4

    切開疝囊　無論是進行斜疝修復或是直疝修復，都必須切開疝囊。如果輕度提起疝囊不予切開，僅在疝囊頸部簡單結扎，既不能達到高位結扎的目的，又可能誤傷內臟。切開并提起疝囊，仔細檢查疝囊與周圍組織的關系;特別要注意腹壁下動脈在直疝疝囊頸的外側，而髂內動脈分出的閉合的臍支則常在直疝疝囊頸的內側[圖1-4]。

  • 5

    切除疝囊、縫合囊頸　將疝內容物放回腹腔，清理疝囊后，在靠近疝囊頸部切除疝囊囊壁。因直疝疝囊頸一般較寬，不易行內荷包縫合或單純縫扎，故常行間斷縫合關閉。縫合宜使用4-0號絲線，第1層是間斷褥式縫合，第2層是間斷8形縫合[圖1-5]。

  • 6

    直徑小于3cm，基底寬的直疝囊，可以不切開腹橫筋膜和疝囊，只在隆起處的腹橫筋膜上縫合一排內翻縫合，使隆起的部分折疊內翻后，再按Halsted法修復加強腹股溝管后壁。

  • 7

    修復腹股溝管　縫合腹股溝后壁時，先用4-0號絲線間斷縫合腹橫筋膜[圖1-6]。然后將聯合肌腱與腹股溝韌帶縫合。重疊縫合腹外斜肌腱膜，將精索置于腹外斜肌腱膜的外面，最后縫合皮下組織和皮膚。

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