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腹式廣泛全宮、全陰道、全尿道切除術加膀胱瓣代尿道腹壁移植術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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腹式廣泛全宮、全陰道、全尿道切除術加膀胱瓣代尿道腹壁移植術

腹式廣泛全宮、全陰道、全尿道切除術加膀胱瓣代尿道腹壁移植術術前準備

  • 1

    應行相應的檢查了解整個泌尿系統情況。

  • 2

    術前口服腸道抗生素3～5天。

腹式廣泛全宮、全陰道、全尿道切除術加膀胱瓣代尿道腹壁移植術手術過程

  • 1

    手術順序：廣泛全宮→全陰道、全尿道切除→膀胱瓣代尿道腹壁移植。

  • 2

    腹部切口　中下腹正中旁切口，自恥骨聯合上緣，向上繞臍2～3cm(圖4)。

  • 3

    廣泛全宮切除　詳見廣泛性子宮切除術及廣泛全宮加全陰道切除術。

  • 4

    暴露膀胱前壁　將子宮向后、向上牽拉，于膀胱底部剪開盆腹膜(圖5)。分離腹膜達恥骨(圖6)，游離膀胱前壁。

  • 5

    暴露尿道前壁中上段　于恥骨聯合下，分離恥骨與膀胱、尿道間的疏松結締組織，顯露膀胱下部及尿道上部，繼續在恥聯下游離尿道，將尿道上、中段游離(圖7)。

  • 6

    切斷尿道上部　沿恥骨下緣于尿道內口處切斷尿道(圖8)。尿道殘端行連續閉鎖縫合。

  • 7

    會陰部切口　于尿道外口上方約1cm粘膜處作一弧形切口，沿前庭左、右而下達陰道外口粘膜，形成一橢圓形切口(圖9)。

  • 8

    分離尿道前壁下段　沿尿道上方切口，于恥骨聯合下緣分離尿道前壁周圍結締組織和尿生殖膈肌肉，深達膀胱下段的前壁，將整個尿道游離(圖10)。

  • 9

    分離陰道　分離陰道后壁與側壁，其方法與廣泛全宮全陰道切除同(見廣泛全宮加全陰道切除術)。此時可將手術標本由陰道切口全部取出(圖11)。在腹部手術組配合下，放置兩條膠管引流→凡士林紗敷貼創面→碘仿紗堵塞后全部經陰道引出固定。方法參見廣泛全宮加全陰道切除術。

  • 10

    關閉盆腹膜　腹組手術與陰道手術組相配合，關閉盆腹膜。

  • 11

    膀胱瓣人工尿道形成　于膀胱前壁作一近梯形的9cm×5cm的膀胱瓣。起自膀胱頸部，基底位于膀胱底(圖12)。用3-0可吸收線將膀胱壁切口行連續扣鎖縫合并制成人工尿道(圖13)。

  • 12

    1膀胱瓣人工尿道腹壁移植　在一側下腹皮膚切除5～2cm直徑大小的圓形切口(圖14)，再于其下的腹膜外科肌筋膜作十字形切開，將人工尿道末端引出腹外造瘺，以無張力為度(圖15)。

  • 13

    1固定人工尿道基底部　于膀胱造瘺口下約3～4cm處將人工尿道外膜與腹外斜肌筋膜間斷怕縫合4～5針(圖16)。

  • 14

    1縫合人工尿道口　將人工尿道口外翻與皮膚縫合。縫合方法是從膀胱造瘺口下緣的肌層穿出一針，再全層貫穿膀胱造瘺口，與皮膚進行結扎(圖17)。

  • 15

    1固定人工尿道口　使膀胱造瘺口呈乳頭狀突起，保留縫線。在瘺口周圍置小碘仿紗一圈，用原縫線結扎固定之(圖18)。

  • 16

    1關腹　分層縫合腹壁，右下腹為膀胱造瘺口位置(圖19)。

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