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肝外膽管損傷及狹窄修復術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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肝外膽管損傷及狹窄修復術

注意事項

　　以上4種修復手術，均應注意以下事項：

　　1.分離膽管時，若因粘連較多，解剖不清，不易辨認，狹窄部位較低已接近胰腺水平時，可先切開十二指腸第二部，顯露十二指腸乳頭，用膽道探稍加擴張，并向上伸入膽管，了解其狹窄的部位和程度。

　　2.分離肝門粘連時，需注意避免損傷橫結腸與十二指腸，以免引起腸瘺及腹腔內嚴重感染。分離膽總管上段時，宜自肝門開始較為安全，可先用細針頭作試驗穿刺，證實后再分，才不易損傷門靜脈或肝動脈。分離膽總管下段時，應充分分離十二指腸球部、降部及胰頭，注意勿損傷胰腺組織，以防發生難以控制的大出血。

　　3.在修復膽管缺損及狹窄時，上段膽管常有擴大、增生、充血、水腫和肥厚，應放置t形管或膠管作為支架引流膽汁。保留導管的時間約3～6個月。

　　4.膽管缺損、狹窄的修復困難較多，需經常注意肝動脈及膽管異常情況，應在直視下進行分離、鉗夾、切開或剪斷，以免術中再度損傷血管或膽管。

　　5.膽管對端吻合時，吻合口各層組織，尤其是粘膜一定要對齊，并保護吻合口無張力，才能愈合良好。

　　6.膽管狹窄應早期手術治療。病程長會加重肝功能的損害，即使手術成功，肝功能也很難恢復，甚至術后發生肝細胞衰竭。

　　7.若系膽管損傷，應在損傷當時或1周內手術為宜，術后效果較好。1周后由于局部組織充血、水腫，手術修補常常愈合不良。

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