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虹膜縫合術

虹膜縫合術術前準備

  • 1

    已有散大瞳孔者，滴縮瞳藥縮瞳，否則不縮不散。

  • 2

    有繼發性青光眼者，先用藥物將眼壓降至正常。

虹膜縫合術手術過程

  • 1

    mccannel虹膜根部離斷修復術(圖1a～f)

  • 2

    ⑴在虹膜根部離斷的方向做直肌牽引固定眼球。10mm球結膜切開，用10-0尼龍線上的鏟型針對應在離斷虹膜中外1/3交界處，從角膜緣后0.5mm處與虹膜平行刺入鞏膜，針尖向前伸到游離端的根部虹膜后面，距斷緣0.5mm垂直向角膜方向轉針并從周邊角膜穿出(a)。

  • 3

    ⑵用同樣的方法穿好第2根或第3根縫線。在離斷中央部做一2mm水平鞏膜穿刺(b)。

  • 4

    ⑶伸入虹膜鉤，從虹膜與角膜之間拉出縫線至切口外(c、d)。

  • 5

    ⑷在鞏膜外將縫線收緊并結扎(e)。

  • 6

    ⑸離斷的虹膜根部將被牽引至前房角，剪去多余的縫線，結膜不必縫合(f)。

  • 7

    經切口縫合術

  • 8

    適用于伴有玻璃體從虹膜離斷部位脫入前房，或有前房積血，單純縫合難于操作時。也適用于前節手術擴大切口時失誤造成的弧形虹膜切開。相對于虹膜根部離斷處的角膜緣處做一水平切口，長度略小于離斷區。經離斷區做局部玻璃體切除，沖洗前方出血，待能清晰看到虹膜根部后，平鑷夾住虹膜根部向切口外拉出少許，10-0尼龍線穿過根部約0.5mm，然后再從切口后唇內側鞏膜瓣下穿過，打結使線結留在切口內。根據離斷的大小決定是否需增加縫線，一般間隔2～3mm，間斷縫合主切口達水密狀態。以免虹膜從漏口脫出(圖2)。

  • 9

    放射狀虹膜切開縫合術

  • 10

    適用于術中已做放射狀切開，較窄的節段性切除或外傷性放射狀虹膜撕裂。

  • 11

    ⑴machenson縫合法：在靠近切口處的周邊虹膜斷緣內0.5mm穿入10-0尼龍線并從對側斷緣內0.5mm處穿出，將縫線拉出切口外，輕輕打結，保留原線做牽引線。稍許向切口外拉出2～3mm虹膜，靠近瞳孔緣再做一針相似的斷緣縫合，最內一針位于瞳孔緣，線結位于虹膜表面，恢復虹膜，縫合角鞏膜切口(圖3)。

  • 12

    ⑵經角膜縫合術(圖4a～d)：適用于斷裂幅度較小，有一定彈性的虹膜。與虹膜斷緣所在子午線垂直方向，相距6～8mm各做一個1mm的全層角膜穿刺口，前房注入少許粘彈劑，用半徑8～12mm的弧形針10-0尼龍線，從右側切口穿入，在虹膜斷緣約0.5mm處兩側穿過再從左側切口穿出(a)。針從左側切口返回經虹膜前表面跨過，從右側穿刺口穿出(b)，收緊尼龍線，將虹膜縫合緣拉至切口外打結(c)，剪去多余的線頭，用虹膜恢復器或粘彈劑將位于切口的虹膜推入前房(d)，根據斷緣寬度決定是否再做第二、三針縫合，位于瞼裂區者，可縫合2～3針，位于上方者縫1～2針。

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