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后側腹膜外膈下膿腫切開引流術

后側腹膜外膈下膿腫切開引流術術前準備

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后側腹膜外膈下膿腫切開引流術手術過程

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    體位　左側臥位，健側在下，稍向前斜15°左右。用沙袋墊起腰部，在第1腰椎棘突處作一標志。

  • 2

    切開　從胸12腰1椎棘突平面之間向腋后線作一斜行或弧行切口。切開皮膚、皮下組織、拉開背闊肌和下后鋸肌(必要時可以切斷)，顯露并在骨膜下切除部分第12肋骨。在剝離骨膜時，注意肋骨上緣和內面，以免損傷胸膜。切除肋骨后，在平第1腰椎棘突平面切開第12肋骨內面骨膜，縫扎肋間血管，顯露深層的膈肌，將膈肌在脊柱的附著部切開，即為腎周圍脂肪囊的上區。將腎周圍脂肪作鈍性分離，即見腎包膜的后壁。

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    引流　用手指探查膿腫部位，如為肝上間隙，膿腫偏上，可用手指將腹膜從膈面剝下，向上分離;如為肝下腎前，可在腎上極之前向下分離。然后，再試驗穿刺，如抽得膿液，即可沿穿刺針切開。切開后用止血鉗分離膿腔，再以示指伸入膿腔分開纖維隔，以利充分引流。膿腔內放入2～3條香煙引流，如膿腔較大，則可用軟膠管引流

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