三級甲等綜合醫(yī)院國營
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關(guān)節(jié)融合術(shù)實際上可能包括病灶清除、關(guān)節(jié)融合、骨移植、矯正畸形等一系列手術(shù),故是一個比較復(fù)雜的手術(shù)。所以,應(yīng)根據(jù)這些手術(shù)要求決定手術(shù)方案,全面考慮,盡量爭取一次手術(shù)、一個切口解決問題,務(wù)求以最小的代價取得最好的效果。
關(guān)節(jié)融合后活動喪失,會引起病人的思想顧慮,術(shù)前應(yīng)予釋疑:融合一個影響肢體功能的關(guān)節(jié),會改善整個肢體的功能。
肩、髖等大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)融合術(shù)中出血較多,有發(fā)生休克的可能,術(shù)前應(yīng)配好一定量的血液備用。肘、膝以下關(guān)節(jié)施行手術(shù)時,應(yīng)用充氣止血帶,保持術(shù)野清晰,以利手術(shù)進(jìn)行。
炎性關(guān)節(jié)病變(如結(jié)核性、化膿性)應(yīng)于術(shù)前應(yīng)用抗生素或抗結(jié)核藥物,以控制感染或防止業(yè)已靜止的病灶復(fù)發(fā)。
如關(guān)節(jié)有軟組織攣縮,在術(shù)中畸形將不易被矯正,關(guān)節(jié)復(fù)位也會有困難,即使勉強復(fù)位也難以保持穩(wěn)定;如術(shù)中強力矯正,會引起神經(jīng)、血管等的損傷,也會引起術(shù)后肌肉的痙攣,甚至造成再脫位等并發(fā)癥。因此,術(shù)前應(yīng)先行牽引,盡量克服攣縮;并設(shè)計在術(shù)中解除攣縮的步驟。
體位 向健側(cè)斜臥位,與手術(shù)臺成45°角,用沙袋墊好。
切口、顯露 沿腓骨下段后下緣弧形切開,下端自骰骨前緣開始,上端至外踝上8cm處,拉開腓骨肌腱,骨膜下剝離腓骨(其下端的距腓、跟腓韌帶須保留),在踝上6~7cm處切斷腓骨下翻,即可顯露踝關(guān)節(jié)[見圖2]。
切除軟骨面 在骨間膜處縱行切開脛骨骨膜,骨膜下剝離脛骨下端的外側(cè)面,備承受植骨。如有病灶,應(yīng)作病灶清除,在前方應(yīng)將伸肌腱、足背動、靜脈、神經(jīng)拉開保護(hù)后清除病灶,切除關(guān)節(jié)囊,然后將足內(nèi)翻,使踝關(guān)節(jié)脫位,繼續(xù)清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)病灶。傷口內(nèi)沖洗后,鑿除脛距關(guān)節(jié)的軟骨面[圖3⑴]。
腓骨嵌入移植 將腓骨的脛側(cè)面鑿或粗糙面,切除距、腓骨對應(yīng)的軟骨面,在脛骨的外側(cè)鑿一與排骨下段相應(yīng)的淺骨槽[圖3⑵],并自其下段刮除部分小塊松質(zhì)骨,備作填充融合面的殘余間隙。然后,由專人保持踝關(guān)節(jié)于功能位(屈曲90°、中立位,注意防止內(nèi)、外翻或內(nèi)收、外展)。將腓骨復(fù)位,嵌入脛骨骨槽內(nèi),在將踝關(guān)節(jié)上下加壓、使脛距關(guān)節(jié)面緊密接觸后,用2~3枚螺釘內(nèi)固定腓骨干于脛骨及距骨上[圖3⑶]。在關(guān)節(jié)間隙及植骨縫隙中用松質(zhì)骨填充。松開止血帶,徹底止血后逐層縫合。
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