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肌腱縫合術

肌腱縫合術術前準備

  • 1

    肢體和病區的水腫、炎癥，即使是輕度的，也應積極治療，使之完全消退2～3個月后手術。

  • 2

    局部的較大和較硬的瘢痕應先切除與皮瓣修復，保證肌腱周圍有良好的血運和柔軟的疏松組織床。

  • 3

    在肌腱縫合前，對其支配活動的關節僵硬應先治療，給予理療和主、被動鍛煉，使之恢復有較大的活動度，才能手術和收到肌腱縫合的效果。

  • 4

    縫合材料要選擇反應小、拉力大、表面光滑的品種。一般以0.25～0.30mm直徑的軟性不銹鋼絲為最佳，多用于抽出鋼絲縫合。受力不大或直徑細的肌腱可用尼隆單絲縫合。細絲線縫合有一定程度的組織反應，多用于bunnell埋藏縫合，但絲線必須能承受1～5kg的拉力。

  • 5

    準備細長的直圓針作縫合肌腱用。

肌腱縫合術手術過程

  • 1

    一)bunnell埋藏縫合法(∞字縫合)

  • 2

    適用于肌腱兩斷端直徑相仿者。

  • 3

    體位、切口　根據縫合肌腱的部位選擇，要求肢體安放穩定，宜于手術顯露。切口宜稍長些。

  • 4

    肌腱近斷端縫合　先用止血鉗夾住肌腱斷端拉緊。取30cm長絲線一條，兩頭穿細長直針。在距斷端5cm處橫貫肌腱進針，抽出使兩側線等長[圖1⑴]，然后緊靠出針點旁側進針，斜向斷端交叉而對稱地穿過肌腱，如此交叉進針2～3次，最后在止血鉗近側3mm處穿出[圖1⑵]。繼之用利刀沿止血鉗近側大部切開肌腱[圖1⑶]，翻轉止血鉗以顯露斷面，同上法進針，自腱斷面內兩側對稱引出[圖1⑷]，切除肌腱殘端，拉緊縫線[圖1⑸]。

  • 5

    肌腱遠斷端縫合　同上法先用止血鉗夾住斷端，沿鉗的內面大部切斷肌腱，翻轉止血鉗，露出斷面，調整肌腱軸線與近斷端一致，在遠斷面選與近斷面縫線點相對應的位置斜向交叉進針距斷面3mm處引出[圖1⑹]，同樣斜向交叉對稱貫穿縫合2～3次，選一針橫穿到另針近旁，最后將腱斷端切下[圖1⑺]。

  • 6

    拉緊縫線，對合肌腱　先拉住一根縫線，另一手扶住遠斷端肌腱，將縫線拉直，以消除腱內縫線的松弛。再拉另一根縫線同樣收緊，使肌腱斷面密切相接[圖1⑻⑼]。

  • 7

    結扎縫線　將相鄰穿出的兩根線結扎，使線結陷入腱表面。線結是縫合的弱點，應該使之陷入腱內而受最低張力[圖1⑽]。

  • 8

    縫合皮下及皮膚。

  • 9

    (二)bunnell鋼絲抽出縫合法

  • 10

    主要用于張力較大的肌腱斷裂的縫合。

  • 11

    體位、切口　同bunnell埋藏縫合法。

  • 12

    肌腱近斷端縫合　同bunnell埋藏縫合法。惟在第一針橫貫線轉角處穿過一根15cm長的鋼絲[圖2⑴]，對折擰旋數轉，穿三角針從近旁皮膚引出，待肌腱愈合后用以抽出縫合肌腱的鋼絲。

  • 13

    肌腱遠斷端縫合　將肌腱近斷面引出的鋼絲，經遠斷面相應點沿腱的軸線平行穿過2cm，然后自腱的淺面兩側穿出[圖2⑵]。

  • 14

    鈕扣固定　將縫好肌腱的針線順其縫合腱的方向從遠端的皮膚上引出，穿過多層小紗布墊和鈕扣的扣眼[圖2⑶]，拉緊鋼絲，使近斷端腱移向遠端，斷面密切對合，再將鈕扣反向壓緊，擰緊鋼絲固定。用細絲線縫合腱膜數針[圖2⑷]。

  • 15

    縫合　按層縫合皮下及皮膚。

  • 16

    (三)雙十字縫合法

  • 17

    此法操作簡單，節省時間，多用于斷肢、斷手再植，或病情需要盡快結束手術時。

  • 18

    體位、切口　同bunnell埋藏縫合術。

  • 19

    縫合肌腱　用絲線先在近端肌腱上距斷面0.5～1cm左右處自淺面垂直貫穿縫合，將線越過斷面，在遠端肌腱等同距離處的側面橫位貫穿縫合;回至近端腱的側面橫穿縫合，再在遠端腱的深面作垂直貫穿縫合，自淺面引出[圖3⑴]，2線在腱內呈十字。

  • 20

    拉緊對合　逐步收緊絲線，使腱斷面緊密對合，結扎絲線，線結陷入腱內[圖3⑵]。

  • 21

    縫合　按層縫合

  • 22

    (四)魚口式縫合法

  • 23

    此法適用于肌腱兩側斷端直徑相差較大者。

  • 24

    體位、切口　同bunnell埋藏縫合法。

  • 25

    腱斷端修整　將粗腱斷端作v形切除呈魚口狀，深0.5cm左右。在細腱斷端縫扎一根牽引線[圖4⑴]。

  • 26

    穿過肌腱　先用尖刃刀尖在粗腱v口底部中央斜刺由腱背側穿出，用蚊鉗夾住刀尖[圖4⑵]，隨刀片退出而穿出v口，分開擴大形成隧道適能容納細腱，然后，夾住細腱牽引線拉出隧道[圖55-19⑶⑷]。在距隧道口近側0.5cm處另作一隧道橫貫粗腱，將細腱再自此拉過[圖4⑸]。

  • 27

    縫合固定　將細腱拉緊到需要張力后在兩隧道的中段各褥式縫合兩針固定兩腱，在粗腱外切除外露的細腱殘端，塞入粗腱內，縫合腱膜一針，保持表面光滑。最后，將魚口上下兩片縫在細腱上[圖4⑹]。

  • 28

    縫合　按層縫合皮下組織及皮膚。

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