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甲狀腺癌根治術

甲狀腺癌根治術術前準備

  • 1

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甲狀腺癌根治術手術過程

  • 1

    體位　將頭轉向對側以充分顯露頸外側及后外側。

  • 2

    切口　在頸部領式切口的基礎上，經患側胸鎖乳突肌內緣向上，直達乳突下緣，形成⊥形切口[圖1-1]。

  • 3

    顯露　切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。如頸闊肌無腫瘤浸潤應予保留。在頸闊肌深面分離皮瓣，內側可超過氣管中線，外側達斜方肌的前緣，向下可抵鎖骨上，向上越過下頜骨下緣約2cm。將皮瓣分別向上、下、前、后翻轉，縫合固定在相應部位的皮膚上。

  • 4

    分離胸鎖乳突肌　沿胸鎖乳突肌內側緣進入，將其向外牽引。如顯露不滿意時可于胸鎖乳突肌下端附著點以上2cm處切斷，將其上翻，術畢重新縫合。包裹肌肉的筋膜也應予切除。

  • 5

    切除舌骨下諸肌　由頸白線分開兩側舌骨下肌群后，沿鎖骨端附著緣將舌骨諸肌切斷并向上翻，待以后一并切除。

  • 6

    切除患側甲狀腺　切除患側甲狀腺(應包括峽部及對側相鄰甲狀腺大部)，保留健側外后一部分甲狀腺以維持生理功能。甲狀腺處理可從下極開始，向上翻轉，此時應注意勿損傷喉返神經，峽部可于氣管前用止血鉗貫穿后，分別在兩側切除。健側甲狀腺處理可行部分或大部切除術。

  • 7

    處理頸內靜脈　頸內靜脈的保存與否可按具體病例而定。如頸部淋巴結有廣泛轉移，為保證根治效果，以同時切除頸內靜脈為宜。如轉移情況不嚴重，或對側頸內靜脈已在前次手術中切除，術側頸內靜脈應予以保留。如需切除頸內靜脈時，應打開頸動脈鞘，仔細分離頸內靜脈，謹防分破造成出血或氣栓。在靠近鎖骨上緣將頸內靜脈結扎切斷，近心端應加縫扎[圖1-2]。然后提起頸內靜脈遠心端，向上分離，在頸內靜脈走行上有上、中、下三組淋巴結，應一并摘除。將頸內靜脈分離至頜下三角區，在頜下腺下緣結扎、切斷，注意防止損傷迷走神經及頸動脈。

  • 8

    處理頜下三角　頜下三角區，除上極病變已有廣泛轉移外，一般不做清除。在下頜骨下緣處切斷舌骨下諸肌，將舌骨下諸肌、頸內靜脈、甲狀腺組織一并切除[圖1-3]。

  • 9

    清除鎖骨上淋巴結　清除鎖骨上轉移的淋巴結及脂肪組織，注意勿損傷臂叢神經。

  • 10

    縫合　徹底止血后，放置軟膠皮管引流，逐層縫合，包扎傷口。

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