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肩關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)

肩關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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肩關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)手術(shù)過(guò)程

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    體位　消毒時(shí)，病人取側(cè)臥位，傷肩向上，消毒滅菌和鋪巾后，使病人取仰臥，傷肩墊高30°位。

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    切口和顯露　按肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)顯露途徑(見(jiàn)肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)顯露途徑)切開(kāi)皮膚、皮下組織后，分開(kāi)三角肌和胸大肌間隙，在鎖骨下及肩峰下0.5cm處切斷三角肌，外翻肌瓣，拉開(kāi)胸大肌，即可顯露被一層纖維組織包裹的肱骨頭[圖1⑴]，輕柔轉(zhuǎn)動(dòng)上肢時(shí)手指可觸及肱骨頭及其活動(dòng)。切斷部分胸大肌附著部，并于喙突下0.5cm處切斷喙肱肌和肱二頭肌短頭的肌腱，將之下翻。切斷時(shí)應(yīng)注意勿損傷自喙突下經(jīng)過(guò)的腋動(dòng)、靜脈及臂叢神經(jīng)。然后，捫清肱骨小結(jié)節(jié)，并將肱骨外旋，找出肩胛下肌附著部，將之切斷[圖1⑵]，顯露肩關(guān)節(jié)的前面。

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    清理肩盂　如為新鮮脫位，關(guān)節(jié)囊的破口多在肩盂的前方和下方，沿破口切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，即可清除盂內(nèi)的血塊，碎骨片等。如為陳舊性脫位，則沿肱二頭肌長(zhǎng)頭向上追溯到關(guān)節(jié)囊，在肩盂的內(nèi)側(cè)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的瘢痕組織，并查清軟骨和盂唇損傷情況，修改手術(shù)設(shè)計(jì)。清除瘢痕組織時(shí)，應(yīng)盡量保留關(guān)節(jié)囊。

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    松解肱骨頭　捫清肱骨頭后，緊貼肱骨頭切開(kāi)粘連，切除覆蓋肱骨頭的纖維組織及影響肱骨頭復(fù)位的瘢痕組織，并輕輕反復(fù)旋轉(zhuǎn)肱骨，充分松解肱骨上端。肱骨大結(jié)節(jié)的骨折片常位于肱骨頭的外側(cè)，或卡在肩盂附近，可用骨膜剝離器撬開(kāi)，用巾鉗夾住，連同附于其上的外旋肌一起翻向外上側(cè)[圖1⑶]。

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    復(fù)位、內(nèi)固定　清除瘢痕組織后，拉開(kāi)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱。牽引臂部，并使之外展、內(nèi)收和內(nèi)旋，同時(shí)用手向肩盂推壓肱骨頭，使之復(fù)位。復(fù)位后，應(yīng)輕柔地將肩關(guān)節(jié)作各方向的被動(dòng)活動(dòng)，直至達(dá)到正常范圍為止，同時(shí)觀察已復(fù)位的肱骨頭是否容易脫出。

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    如果肱骨大結(jié)節(jié)的骨折塊較大，復(fù)位后可用一枚螺釘固定;反之，如骨折塊較小，用螺釘固定可能造成劈裂，則可用克氏針貫穿固定，或用絲線縫合骨折塊周圍的軟組織進(jìn)行固定。

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    如果復(fù)位后被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)，肱骨頭容易脫位，則應(yīng)行內(nèi)固定。此時(shí)一名助手可維持傷肩呈外展45°，前屈20°，術(shù)者用2枚克氏針交叉固定肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)[圖1⑷]。殘端彎成鉤狀，留于皮下，術(shù)后2周拔出。

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    縫合　破裂的關(guān)節(jié)囊應(yīng)盡量縫合，切斷的肩胛下肌肌腱應(yīng)重新縫合，以加強(qiáng)前壁，防止復(fù)發(fā)。然后縫合喙肱肌及肱二頭肌短頭，三角肌及皮膚。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過(guò)補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營(yíng)養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問(wèn)外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過(guò)敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過(guò)敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過(guò)激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問(wèn)如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問(wèn)脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過(guò)涂抹遮蓋霜的方法來(lái)掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒(méi)有任何異常，一般不需要過(guò)于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問(wèn)下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

問(wèn)性愛(ài)時(shí)有血是什么意思
答

性愛(ài)時(shí)有血通常是指在進(jìn)行性生活的時(shí)候，陰道有出血的意思。性愛(ài)時(shí)有血可能是行為不當(dāng)，動(dòng)作過(guò)于粗暴而導(dǎo)致的，也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素，如果只是偶爾輕微有出血的情況，一般不必太過(guò)于擔(dān)心，但如果經(jīng)常性的出血，需要及早的用藥治療，比如使用克霉唑制劑等抗菌類的藥物。

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