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經鼻外篩竇切除術

經鼻外篩竇切除術術前準備

  • 1

    手術前數日開始鼻分泌物細菌培養及藥物敏感試驗。鼻竇炎的致病菌中常有厭氧菌，故厭氧菌培養甚為必要，若為陽性，應在術前二日內服甲硝唑200mg，每日3次。

經鼻外篩竇切除術手術過程

  • 1

    (1)面部消毒使用75%酒精行面部消毒，鼻孔內可用紅汞消毒。硫柳汞能損傷粘膜，不宜使用。鋪手術巾時不要遮蓋患者眼部，以便術中隨時檢查患者視力與眼外肌。

  • 2

    (2)切口若中鼻道無息肉，可采用中鼻道前方相當于中鼻甲前緣的縱切口，或在其前下緣做半月形切口。若中鼻道有息肉或中鼻甲有息肉性變，應在中鼻甲內側面與息肉間切開，使用激光刀可以避免出血，用0度窺鏡引導操作。

  • 3

    (3)用鼻中隔剝離器分離中鼻道粘膜，顯露篩泡，用剝離器輕壓或用直鉗打開篩泡。對骨壁很厚者可以鑿開。為了充分開擴進路，可將中鼻甲推向鼻中隔。篩泡的大小可由術前影象學檢查提供參考。

  • 4

    (4)清理中組篩房篩竇頂在內窺鏡下呈淡黃色。在該處操作應特別小心，通常采用30度或70度鏡配合刮匙，不用息肉鉗。

  • 5

    (5)清理前組篩房和眶上篩房使用70度鏡配合大開口息肉鉗，清理前組篩房和眶上篩房，上達額竇底，外達紙樣板，與中篩區紙樣板相連續，前達上頜骨額突。有時可見沿顱底走行的篩前動脈，應注意勿使損傷。在清理前組篩房時，注意勿損傷淚囊和鼻淚管。

  • 6

    (6)清理后組篩房使用4mm的0度廣角鏡配合大開口直鉗，在進入最后組篩房時改用開口直鉗，清除全部后組篩房，上達篩頂，外達紙樣板，后達蝶竇前壁，內至中鼻甲，使整個篩竇成為一個空腔。

  • 7

    (7)開放并探查額竇使用70度鏡配合刮匙或吸引器，在額竇底部探查，找到額竇開口后再用刮匙沿竇口周邊予以擴大。在額隱窩與前組篩頂之間有一骨隆起，為重要標志，其前方為額竇底和額竇開口，其后方為篩頂，即前顱底，不能在此骨隆起之后操作。擴大額竇開口的范圍不應小于0.5cm，以便充分引流并防止術后竇口閉塞。除非竇有息肉或新生物，一般不處理額竇內粘膜。

  • 8

    (8)開放并探查上頜竇在70或90度鏡引導下，使用反向咬骨鉗擴大上頜竇開口約0cm，并用不同角度之內窺鏡觀察竇內情況，若發現息肉或囊腫，應予清除;若仍有粘膜肥厚，可不必處理;若竇內膿性分泌物較多，可在下鼻道造孔，使該竇有兩個開口，以便促進通氣引流。本法也稱聯合造孔法。

  • 9

    (9)開放并探查蝶竇也清理后組篩房之后，若蝶竇開口位置較低，可用刮匙沿其周圍擴大之;若位置較高，可用銳利篩竇鉗壓開蝶竇前壁，用探針判明其位置，再用咬骨鉗擴大之。蝶竇前壁至前鼻孔的距離為5～8cm，很少有小于2cm者，可作為尋找竇前壁的參考。據許庚觀察100例成人顱骨，有蝶上篩房者約占20%，不可誤認為蝶竇，以免發生并發癥。術前鼻竇冠狀面CT掃描，可用作手術中參考，術中若遇疑點，還可用0度鏡觀察或抽出窺鏡進行大體觀察。

  • 10

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