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經皮肝穿刺膽道造影（PTC）

經皮肝穿刺膽道造影（PTC）術前準備

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經皮肝穿刺膽道造影（PTC）手術過程

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    經腋路肋間穿刺法

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    ⑴穿刺進路，一般采用右腋中線8～9肋或9～10肋間隙。有條件時，最好在X線監視下，直接觀察肝臟的變異，調整穿刺點的高低、方向及進針深度。

  • 3

    ⑵消毒，覆巾，穿刺點局麻。

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    ⑶按上述選定的穿刺點進針，水平方向，針尖指向劍突尖。

  • 5

    ⑷一般進針8～13cm左右，穿及的膽管較粗。當穿刺針刺入膽管時，可有突破感。此時，拔出針芯，換上注射器，一面徐徐退針，一面抽吸，若抽得膽汁即停止外退，表明針尖已在膽管內。如未抽出膽汁，退針至1/2的針道時，為穿刺失敗，應退針至皮下，稍改變方向再行穿刺。繼續4～5次，仍未抽得膽汁者應停止操作，以免損傷過多肝組織。

  • 6

    ⑸也可采用下法，進針至適當深度時，先注入少量造影劑，在X線熒光屏顯示下判斷針頭的位置。如針頭誤入血管內，造影劑將被稀釋而迅速流走;如針頭在肝實質內，造影劑將停留不動;如造影劑進入肝膽管內，則可見造影劑緩慢流向肝門。

  • 7

    ⑹穿刺成功后，固定針頭，接上帶有塑料管的注射器，抽出部分膽汁，送細菌培養;再徐徐注入溫熱的30%～50%泛影葡胺20ml。患者感覺肝區微脹時，即應停止注射，進行攝片。如膽管高度擴張，可適當增加造影劑劑量。

  • 8

    ⑺攝片后，盡量吸出混有造影劑的膽汁，以免漏膽。如照片滿意，即可結束檢查。如不滿意，可再次注入造影劑進行攝片。

  • 9

    經腹部穿刺法　穿刺部位選在右側肋緣下，穿刺點在劍突下2cm，腹中線向右2cm處，穿刺點與臺面成40°角，直刺向肝臟。應用的穿刺針以12cm長為宜。本法適用于肝臟腫大的病人。

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    經腹膜外穿刺法　本法是經肝臟后面裸區進行穿刺。由于該裸區即使在肝臟腫大時仍恒定不變;并且經此穿刺不致損傷重要臟器，亦不致發生膽汁性腹膜炎或腹腔內出血。造影前先行右側膈神經阻滯術。方法為在右鎖骨上2～3cm胸鎖乳突肌前緣，用2%升高，活動度減低，表明膈神經阻滯有效。

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    然后病人取俯臥，于右11肋骨上緣距后正中線6～7cm處行常規局麻后，用15cm長的穿刺針穿刺肝臟，針頭微指向上內，待刺入10～12cm時，用前述方法退針，抽出膽汁表示穿刺成功[圖1]。

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    注射造影劑及攝片步驟同前。

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    此進路遠不及經腋路穿刺成功率為高。

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