三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
1.切開(kāi)膿腫前必須先試驗(yàn)穿刺,抽出的液體須與小腸液區(qū)別。膿液一般均勻,黃色,有臭味,鏡檢見(jiàn)膿細(xì)胞;小腸液一般不均勻,有塊狀物,稍有臭味,顏色不一,有部分清凍樣物,鏡檢無(wú)膿細(xì)胞或可見(jiàn)蛔蟲(chóng)卵。
2.膿腫與直腸前壁之間有腸管存在,試驗(yàn)穿刺抽得物為腸內(nèi)容物時(shí),不可采用本法引流。應(yīng)改用經(jīng)腹腔膿腫切開(kāi)引流術(shù)。
3.經(jīng)直腸切開(kāi)時(shí),切開(kāi)方向應(yīng)盡量向上前方,不可完全向前。要避免在直腸壁上作橫切口。引流的位置要低,切口應(yīng)夠大,以使引流通暢。
4.探入膿腔時(shí)應(yīng)輕柔,以免損傷周圍臟器。血管鉗插入方向應(yīng)基本上與直腸壁相平行,探入不宜過(guò)深,以免膿腔壁向腹內(nèi)破裂而引起感染擴(kuò)散。
5.膿液常規(guī)送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗(yàn)。
6.男性病人經(jīng)直腸行盆腔膿腫切開(kāi),手術(shù)擴(kuò)大引流后,應(yīng)從導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入200~300ml生理鹽水。若有注入液自引流口流出,說(shuō)明有膀胱損傷,應(yīng)在放置引流后進(jìn)行膀胱修補(bǔ)術(shù)。原因器械及敷料應(yīng)全部更換,手術(shù)在恥骨上腹膜外進(jìn)入膀胱。一般在膀胱三角區(qū)和輸尿管間嵴部可找到損傷處,用腸線間斷縫合損傷的肌層和粘膜;膀胱內(nèi)留置一蕈狀或傘狀導(dǎo)尿管,最后關(guān)閉膀胱及腹壁。
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