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髖關節切開引流術

髖關節切開引流術術前準備

  • 1

    全身應用足量敏感的抗生素24小時以上，必要時應給以輸血、輸液等支持療法，以提高身體抵抗力。

  • 2

    局部制動在急性期是重要的措施之一，可以遏制病變蔓延、減輕疼痛、防止畸形及關節病理性脫位，多用皮牽引或石膏外固定，前者還可減輕關節軟骨的受壓和壞死。

  • 3

    應及早行關節穿刺，既有助于明確診斷，又可以了解致病菌的種類及其對抗生素的敏感程度，以便選用有效抗生素。

  • 4

    病例均應行x線攝片檢查，了解骨與關節破壞情況，以便決定治療方針。

髖關節切開引流術手術過程

  • 1

    體位　俯臥位。

  • 2

    切口、顯露　最好采用后側切口。此切口的優點是術后當病人仰臥時，引流口位于低位，膿液流出通暢(僅作關節切開沖洗或負壓引流術，或髖關節膿腫合并前外側膿腫時，也可采用前側或外側切口)。具體顯露步驟見髖關節顯露途徑，唯切口要縮短[圖1⑴]，顯露時注意勿傷及坐骨神經。分開短外旋肌層即可顯露關節囊[圖1⑵]。

  • 3

    切開關節囊、清除膿液　關節囊在被膿液脹滿時容易辨認，外觀膨隆，觸之有張力感。穿刺證實后即可沿股骨頸縱軸作全長縱行切開或作十形切開，吸引涌出的膿液，關節囊內用大量鹽水徹底沖洗，關節間隙可插入細導管注水沖洗[圖1⑶]。向外側牽引并旋轉大腿，部分顯露髖臼和股骨頭、頸部，檢查關節軟骨破壞情況，清除殘留的纖維素膜及壞死、游離的軟骨碎片，肉芽組織應予刮除。

  • 4

    引流　根據病變侵及范圍及膿液性質來決定引流條的放置與否。如關節病變較輕，纖維蛋白滲出較少，可縫合關節囊，囊外放1～2根香煙引流[圖1⑷]。如滑膜炎癥較重，可在關節內放2條細塑料管后縫合關節囊和切口，露在皮膚外面的塑料管應用無菌紗布保護，備術后沖洗、引流、注藥用。關節破壞嚴重或膿液粘稠者，可作關節內引流，將香煙引流放在關節囊切開處，不縫關節囊，或直接將關節囊切開緣縫合于臀肌筋膜上，以利引流。縫合關節囊均用鉻制腸線。

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外陰瘙癢有包塊需要針對病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫生指導下服用抗過敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對于尖銳濕疣所造成的，也可以通過激光或者是冷凍的方式治療，針對性治療才能夠改善癥狀。

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