三級甲等綜合醫(yī)院國營
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結膜切口 角膜緣后2mm環(huán)形切開球結膜。鞏膜表面電凝止血。
直肌牽引線 一舡同作上、下直肌牽引固定線;如擬做環(huán)扎,則四直肌均應包括。多數(shù)需做寬環(huán)扎,預置鞏膜褥式縫線。
鞏膜切口 首先放置灌注頭,然后再做其他切口。位置應選擇接近水平位的顳上、下及鼻上、下,但應避免傷及前睫狀動脈。上方兩器械切口間距不得小于120°(150°~170°適宜)。擬保留晶狀體者,距離角膜緣4mm,不保留晶狀體或無晶狀體者,距離角膜緣4mm,不保留晶狀體或無晶狀體及人工晶狀體眼則距角膜緣5mm。保留晶狀體或無晶狀體眼的鞏膜切開:平行角膜緣,以mvr刀垂直鞏膜表面,向球心方向穿刺,至雙刃部完全進入鞏膜內,由瞳孔區(qū)可見止,抽出mvr刀。切口大小以mvr刀口最大徑做切口長度(圖1)。
灌注頭放置及固定 做鞏膜穿刺前,先行預置褥式縫線,垂直表面放灌注頭,將預置之縫線于該頭之兩翼狀部上結緊,打活結(圖2)。
向球心壓該頭,從瞳孔區(qū)檢查確定灌注頭之開口已全部進入玻璃體腔內,打開三通進入灌注液(圖3)。
接觸鏡環(huán)(landers環(huán))的固定 用細絲線縫合固定于3及9∶00近角膜緣的淺層鞏膜上。縫線結扎松緊適度。手持接觸鏡架不必固定(圖4)。
導光纖維頭及玻璃體切割頭進入眼內先插入導光纖維頭,在瞳孔區(qū)見到后,再插入切割頭,切割頭的開口應朝向術者。因切口與各器械直徑相等,進入切口較緊,略旋轉該頭較易進入,此時頭的方向指向球心。多以左手持導光纖維,右手持切割頭,但必要時可交換器械。
開始眼內操作 切除玻璃體,包括基底部;進行增殖膜的處理,氣/液交換,激光封閉裂孔。必要時注入膨脹氣體或硅油。
結束手術 取出眼內器械,縫合關閉切口。始終保持向眼內灌注氣體或液體,維持穩(wěn)定的眼內壓。結扎各對預置之鞏膜縫線。最后在保持要求的眼壓下,灌注切口的預置線打第一結并拉緊,取出灌注頭,應無氣或油外溢,結扎縫線關閉切口(圖5)。
縫合結膜切口 注射及涂消炎散瞳藥物(圖6)。
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