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迷走神經干切斷術

迷走神經干切斷術術前準備

  • 1

    幽門梗阻病人，由于胃內容物潴留，細菌容易繁殖，以致粘膜充血、水腫，有礙術后吻合口的愈合。術前應禁食，術前晚洗胃，使胃盡量排空，以減少炎癥。

  • 2

    應適當補液、輸血，并糾正水、電解質平衡失調。

  • 3

    進手術室前應放胃管抽空胃內容物，以免在麻醉過程中發生嘔吐，引起窒息及肺部并發癥。

迷走神經干切斷術手術過程

  • 1

    體位、切口　平臥位。上腹自劍突至臍作正中切口，必要時可剪斷左側肋弓軟骨。 顯露食管裂孔　剖腹探查，確定為十二指腸潰瘍后，顯露肝左外葉，用手或拉鉤拉開，剪斷肝左三角韌帶和冠狀韌帶[圖3⑴]。注意結扎從膈肌到肝臟的小血管和膈肌表面的副肝靜脈。用紗布墊覆蓋后，將拉鉤把肝左葉拉向右側，顯露賁門及食管裂孔。 剪開食管裂孔腹膜　摸到術前安放的胃管，證實為賁門及食管下端后，于食管裂孔腹膜反折處以下橫行剪開腹膜，注意勿損傷裂孔上緣的膈下靜脈[圖3⑵]。然后，用手指沿食管周圍的疏松結締組織分離出一段食管。 切斷迷走神經前干　迷走神經前干(左支)通常緊貼食管前壁并略偏左側下行，一般在切開腹膜、顯露食管后即可見到。如果不能見到或因滲血顯露不清時，可將胃向下方牽引，使食管拉緊，在其表面就可摸得一條琴弦樣條索，即為迷走神經前干[圖3⑶]。將其分離出約3～5cm一段后，予以切除。兩斷端應用細絲線結扎。以防神經營養血管出血[圖3⑷]。 切斷迷走神經后干　用紗布條或手指將食管拉向左側，于食管右后方疏松結締組織內尋找迷走神經后干(右支)。后干和前干不同，常與食管有一段距離;藏于腹膜后組織內。找到后分離出長約3～5cm一段神經，予以切除。兩殘端用細絲線結扎止血[圖3⑸⑹]。 縫合食管裂孔腹膜　縫合食管裂孔處腹膜切口，將肝左葉復位原處后，進行胃引流術或胃部分切除術。

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