三級甲等綜合醫(yī)院國營
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術(shù)前糾正休克。
術(shù)前已合并急性尿潴留,病人呻吟不能耐受時,為預(yù)防尿外滲和減輕病人痛苦,可先行膀胱穿刺,抽出尿液。
體位 截石位。
切口 會陰弧形切口,直達(dá)會陰淺筋膜。
顯露尿道裂口 于中線縱行切開會陰深筋膜及球海綿體肌[圖1⑴],清除血腫,顯露尿道海綿體。由尿道口插入一根較粗的導(dǎo)尿管或金屬探子,使其在損傷部位露出,顯露尿道裂口[圖1⑵]。將尿道海綿體沿陰莖筋膜下分離,修整創(chuàng)緣,切除無生機(jī)的組織。
尋找近端尿道 于恥骨上擠壓膀胱,尿液在傷口區(qū)流出之處即為尿道近端所在部位,可用導(dǎo)尿管試行插入[圖1⑶]。如仍不能插入,應(yīng)在恥骨上切開膀胱作會師術(shù),用金屬探子由膀胱切口經(jīng)膀胱頸到達(dá)并顯露尿道近側(cè)斷端[圖1⑷]。
插入導(dǎo)管、吻合尿道斷端 將18~20號氣囊導(dǎo)尿管自尿道口插至尿道遠(yuǎn)側(cè)斷端,再由近側(cè)斷端插入膀胱,囊內(nèi)充以消毒鹽水15ml,以免脫出。用3%鉻制腸線作尿道對端全層間斷縫合;先縫合后壁,然后縫合前壁,線結(jié)打在外面,共5~6針即可[圖1⑸]。如遇尿道海綿體出血甚多時,可做全層褥式縫合[圖1⑹]。
縫合 用2-0絲線縫合球海綿體肌,傷口置膠皮片引流后縫合會陰部切口。
引流尿液 膀胱未切開者,留置氣囊導(dǎo)尿管,以防脫出;膀胱切開者,除尿道留置導(dǎo)尿管外,膀胱內(nèi)留置傘狀導(dǎo)管,兩管用絲線連接。恥骨后間隙放香煙引流一條。
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