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腸套疊復(fù)位術(shù)

腸套疊復(fù)位術(shù)術(shù)前準備

腸套疊復(fù)位術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　病人平臥;如系嬰兒，應(yīng)固定于大形板上。

  • 2

    切口　多采用右中經(jīng)腹直肌切口或右正中旁切口進入腹腔。

  • 3

    探查　進入腹腔后，用右手示指和中指沿結(jié)腸方向摸到套疊的腸段，查明套疊部位及其范圍。查清情況后，即可進行復(fù)位。

  • 4

    復(fù)位　在腹腔內(nèi)直視下，伸入一手至腹腔，握于套入部頂端，逐漸自遠端向近端捏擠[圖1⑴]，切勿在近端用力猛拉。將套疊復(fù)位到盲腸部位或套疊近端時，將此段腸管提至腹腔外，然后用手指輕柔、均勻地將最后一段套入部推擠出來[圖1⑵]。

  • 5

    復(fù)位困難時的處理

  • 6

    ⑴將套疊部提出腹腔，先用手指輕輕將套入部的近端向遠端推擠，使再套入幾厘米，以使緊縮環(huán)松開。然后，再自遠端向近端推擠，使之復(fù)位。

  • 7

    ⑵用小指蘸無菌石蠟油，伸入套疊鞘內(nèi)，擴張緊縮環(huán)[圖2]。手指伸入緊縮環(huán)后先不擴張，可先繞緊縮環(huán)一周試探緊縮程度，分離套疊鞘與套入部之間的粘連。取出小指觀察，如有血性液體及臭味，表示腸管已有壞死，不宜擴張。如果認為可以擴張，手法應(yīng)輕柔、緩慢，忌用暴力，以免穿破腸管。

  • 8

    ⑶如手指不能插入，無法擴張時，可切開鞘部[圖3⑴]，松解緊縮環(huán)，將套入部復(fù)位，然后縫合腸壁的切口[圖3⑵]。

  • 9

    如套入部已有腸壞死，不應(yīng)強行手法復(fù)位。病情允許時，應(yīng)力爭作腸切除吻合術(shù)[見腸折疊術(shù)]。如病情很嚴重，才考慮行腸外置或腸造瘺術(shù)[見回腸單口式造瘺術(shù)]。

  • 10

    復(fù)位后的處理　檢查復(fù)位后的腸段及系膜，如無壞死、栓塞現(xiàn)象，可放回腹腔不作任何縫合。

  • 11

    闌尾如無病變，一般不宜同時切除;如已呈出血、壞死，則應(yīng)切除。

  • 12

    成人腸套疊多有原因，除腸道感染致功能紊亂所引起者外，還可因器質(zhì)性病變所致，要注意適當處理，如病人情況尚好，應(yīng)同時切除存在的憇室、腫瘤等，以免復(fù)發(fā)。否則，宜等待術(shù)后恢復(fù)健康再作切除。

  • 13

    盲腸如無游動，可不作固定;如為游動性盲腸，應(yīng)作盲腸與后腹膜及回腸與結(jié)腸的固定，或腹膜后埋入固定，以免腸套疊復(fù)發(fā)[圖4]。對于小腸系膜較長，腸袢游離的病例，可行系膜折疊。

  • 14

    上述各項處理完畢后，將腸管放回腹腔，分層縫合腹壁。

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