三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
手術(shù)設(shè)計(jì)擬行束間神經(jīng)束移植術(shù)者,術(shù)前準(zhǔn)備供區(qū)的皮膚。可以用作移植的皮神經(jīng)有腓腸神經(jīng)(可供移植長(zhǎng)度為25~40cm)、橈神經(jīng)淺支(可供20~25cm)、上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(可供20~28cm)。隱神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng),股后側(cè)皮神經(jīng)、肋間神經(jīng)等。其中最常用的移植神經(jīng)是腓腸神經(jīng),因其易于顯露,分支少,切取后遺留的麻木區(qū)小,而且不在持重區(qū),其次為橈淺神經(jīng)。
顯露及游離神經(jīng)斷端,切除神經(jīng)瘤或損傷的神經(jīng)組織,止血以及神經(jīng)束或束組的對(duì)合等步驟,同神經(jīng)束膜縫合術(shù),但不環(huán)狀切除神經(jīng)外膜。
縫合用7-0~9-0無(wú)損傷針線(xiàn),作3定點(diǎn)縫合,即先作相隔120°的兩定點(diǎn)外膜縫合[圖1⑴],打結(jié)后,在兩定點(diǎn)間由深及淺縫合神經(jīng)束膜,再在兩定點(diǎn)牽引線(xiàn)之間間斷縫合外膜2~3針,對(duì)調(diào)兩定點(diǎn)牽引線(xiàn),將神經(jīng)斷端翻轉(zhuǎn)180°,由于是相隔120°兩定點(diǎn)縫合,神經(jīng)翻轉(zhuǎn)后,斷面還有240°未縫,所以能清楚見(jiàn)到大部分神經(jīng)束對(duì)合情況,對(duì)合不良者可用鑷尖輕輕撥動(dòng),重新對(duì)合。然后由深及淺縫合神經(jīng)束膜,最后間斷縫合神經(jīng)外膜[圖1⑵⑶]。
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