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腎切開取石術

腎切開取石術術前準備

  • 1

    備血600ml。泌尿系感染者，應先行治療，待感染控制后再施行手術。

腎切開取石術手術過程

  • 1

    (一)腎盂、腎分別切開取石術

  • 2

    切口　經第12肋床顯露途徑進入，分離腎及輸尿管上段。

  • 3

    腎盂、腎切開探查　在腎上作兩個切口，一在腎盂，一在腎皮質。腎盂切口用于手指探查結石[圖1⑴]。腎皮質切口大時，先行腎臟局部降溫，然后用心耳鉗或彎腸鉗套上膠皮管阻斷腎臟血運，減少術中失血(阻斷時間不應超過30分鐘)。在切開腎實質前，應先用針刺入結石部位，當觸到結石后，保留針頭，用尖刃刀沿針頭切開。

  • 4

    推出結石　經腎盂切口插入手指，探查確切后，將腎盞內結石經腎實質向外輕緩推出[圖1⑵]。

  • 5

    取石　經腎皮質切口伸入取石鉗，在腎盂內手指協同操作下，夾住結石后輕輕向適當方向轉動并拉出。如結石為鹿角形，分支凸入腎盞，可用刀柄或硬膜剝離器輕輕撥離漏斗部，幫助撬出結石[圖1⑶]。

  • 6

    沖洗腎盂　取出結石后，用生理鹽水沖洗腎盂，將殘余小結石沖出。

  • 7

    止血　用4-0號腸線縫扎腎盞處的血管、腎皮質和腎髓質交界處的弓狀血管。

  • 8

    縫合腎盂、腎盞　用4-0腸線經腎皮質的切口將其深處切開的腎盂和腎盞作連續縫合[圖1⑷]，使腎切口和腎盂隔開，以避免術后腎實質的出血流入腎盂內，引起血塊梗阻及其他后患。

  • 9

    松開腎蒂心耳鉗　用左手夾持腎皮質切口，右手逐漸松開腎蒂部的心耳鉗，觀察止血是否完善，如有較少出血，可用溫鹽水紗布壓迫止血。

  • 10

    縫合腎皮質　用粗腸線于腎盂外前后貫穿縫合腎實質，一般縫三針即可，不宜過多(或作褥式縫合2～3針)，然后逐一結扎縫線，使腎切面對攏，再用3-0腸線連續縫合腎包膜。如腎包膜有缺損時，可用游離的脂肪組織覆蓋于腎表面，然后結扎貫穿腎實質的縫線[圖1⑸]。

  • 11

    縫合腎盂　在縫合腎盂之前，經腎盂切口插入導尿管進行沖洗;如腎盂內有少量出血，用冰鹽水沖洗即可止血。沖洗后用2-0～3-0腸線間斷縫合腎盂[圖1⑹]。

  • 12

    1縫合切口　腎盂旁置多孔膠皮管及香煙引流，縫合腰部切口。

  • 13

    (二)腎盂、腎聯合切開取石術

  • 14

    切開腎實質　切開腎盂后如發現結石不能取出，則在局部降溫后用腎蒂鉗(或心耳鉗)輕夾腎蒂，然后將腎盂切口按倒“u”形延長到腎實質[圖2⑴⑵]。

  • 15

    取石、沖洗　由切口中取出結石后，沖洗腎盂，將結石碎片完全沖出。

  • 16

    止血、縫合　松開腎蒂后，觀察有無出血，若有出血，應將腎蒂鉗再夾住，出血點用細腸線縫扎。再放開腎蒂鉗，如無出血，應沖洗腎盂，清除血塊。腎實質切口用細腸線作間斷深縫合，一般不需做腎盂造瘺術。觀察無出血后，用細腸線間斷縫合腎盂切口。

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