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雙開門式椎管成形術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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雙開門式椎管成形術

注意事項

　　1.開門手術的目的是擴大椎管，使受壓的脊髓得以減壓而恢復功能。故充分而適度的擴大椎管是手術成功的關鍵。過少達不到減壓目的，過大又會在硬脊膜囊外留有腔隙而形成瘢痕性壓迫。椎管擴大程度應是待硬脊膜囊充分膨大、恢復搏動后的容積，其外層再留一薄層脂肪片覆蓋的空間即可[圖2]。同時，兩側開槽溝的位置應是ct片顯示椎管的最外側緣[圖3]，最容易發生的錯誤是位置太靠近內側，開門后仍會有突起壓迫脊髓[圖4]，影響效果。

　　2.作椎板槽溝可用微形電鉆、氣鉆或尖嘴形咬骨鉗。使用電鉆時應把握穩固，防止鉆頭在椎板打滑，造成副損傷。在鉆時助手應不時滴生理鹽水于鉆頭上，既防熱又防磨損骨質粉塵飛揚;另一助手用吸引器吸盡滲血，保持術野清晰。

　　3.在單開門成形術中，開門側椎板內層皮質被電鉆將磨透時，術者可體會出磨透感。這時術者應把握住電鉆，不可下壓，以免損傷硬脊膜。對絞鏈側椎板槽(雙開門側槽同樣)不應磨透全椎板，只開v形槽而保留薄層內板。磨透后容易發生椎板下陷，會加重壓迫脊髓或神經根[圖5]。

　　4.單開門手術中擴大椎板開門時，應逐步擴大，不要用力過猛和快速將椎板掀起，以免造成椎板絞鏈側斷裂。絞鏈側的v形切骨寬度，關系到開門的大小，應適度造型。

　　5.術中如有靜脈叢出血，局部可用6℃～8℃冷凍生理鹽水浸泡，吸引器吸盡出血，看到出血點后，用雙極電凝止血，或用明膠海綿或止血纖維覆蓋止血，切忌盲目堵塞，以免誤傷脊髓。

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