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體肺動脈分流術

體肺動脈分流術術前準備

  • 1

    防止或糾正呼吸道及其他部位感染。

  • 2

    鼓勵病人多飲水，防止脫水致血液濃縮。

  • 3

    糾正凝血障礙。

  • 4

    紫紺嚴重者可間斷給氧。

體肺動脈分流術手術過程

  • 1

    體位與切口　右側臥位，左第四肋間進胸(亦可用右側切口)，作后外側切口。

  • 2

    顯露左肺動脈　縱行切開縱隔胸膜，顯露左肺動脈主干，使徹底分離;要達到左肺動脈主干完全分離，使其近端及遠端均能放入直角血管鉗或能套入阻斷帶。然后分離左鎖骨下動脈達分叉處[圖1-1]。

  • 3

    切斷左鎖骨下動脈　分離鎖骨下動脈前，先沿其走行切開縱隔胸膜，然后鈍性分離動脈全長，使其完全游離。繼之將遠端結扎加縫扎，如此段較短亦可于分叉部一一結扎其分支，使這段血管盡可能保留得長，而且切斷后鎖骨下動脈的斷端呈一個喇叭口，近端其blalock鉗控制出血，在遠端縫扎的近側切斷左鎖骨下動脈，此時用另一把blalock鉗替代原來的blalock鉗，但其鉗柄方向與前一把相反，以便將血管的斷端拉到左肺動脈的側面，有利吻合操作[圖1-2～3]。

  • 4

    吻合　剝除鎖骨下動脈斷端的外膜。繼之剝除左肺動脈準備作為吻合口部位的外膜。肺動脈壁薄，應注意避免過度剝除而損傷肺動脈壁。將左肺動脈近端用blalock鉗控制血流，遠端用帶子或粗絲線控制血流。縱行切開肺動脈，其切口宜比鎖骨下動脈的口徑稍大。

  • 5

    用5-0無創傷針線在后壁作連續外翻褥式縫合，前壁用間斷褥式或連續外翻縫合，在拉緊最后一針縫線前，開放肺動脈遠端止血帶，以便回血排氣[圖1-4～6]。結扎最后一針縫線后開放肺動脈近端止血鉗。最后開放鎖骨下動脈止血鉗，一般多無出血。如有出血，可用熱鹽水紗布壓迫熱敷止血;漏血較猛、熱敷壓迫不能止血者，可加縫合止血[圖1-7]。

  • 6

    放置引流管后關胸。

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