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體外沖擊波碎石

術后并發癥

　　幾乎所有的患者都有程度不同的血尿，大多在次日轉清，不必用止血藥及其他任何治療。其他一些有限的處理措施如下。

　　(一)止痛

　　在ESWL后，患者受沖擊波的區域常有不適和疼痛，但有時難以量化和定位。有些表現為腰背疼痛，可能為腰背肌肉受沖擊波震蕩所致，特別在體瘦患者較多見，通常在應用高電壓治療時間較長后更易出現。局部用熱水浸浴2周后癥狀可明顯減輕。

　　在治療后的6—8小時內很少發生腎絞痛。如果患者在頭幾小時內主訴劇烈疼痛，提示可能有腎內或腎周血腫，必須立即進行腹部和腰部體格檢查，必要時行B超檢查，以確定有無腹膜后出血。

　　約4%—9%的患者術后可出現腎絞痛。腎絞痛發作時可給予止痛治療。一般不提倡應用阿托品之類的解痙藥，因這類藥物可以減慢輸尿管的蠕動，不利于排石，而且止痛效果不佳。如果在碎石后12小時內，大量被粉碎的結石已下降到下段輸尿管，特別是近膀胱段，癥狀者更加明顯。這主要是由于碎石緊塞輸尿管膀胱交界處的輸尿管引起痙攣和梗阻所致，可用黃哌酮酯之類的膀胱平滑肌解痙藥治療。

　　(二)排石

　　應注意觀察患者的排石情況及其相應的各種不良反應。在治療后的12小時內，多數患者可開始排出結石碎粒。一般來說，作用力越大(如年紀較輕的人)，尿路的蠕動力就越強，碎石排除就越強，碎石排出越快越安全。大多數結石約在治療后4—6周才間斷排除。

　　患者的活動和體位引流對排石是有幫助的，這取決于結石的體積、部位、以及腎臟的解剖結構。對于一些較小的結石，血尿停止后，可鼓勵患者做跳躍式活動，促進結石早日排出;對于其他較大結石或特殊部位的結石，則不應提倡劇烈運動，以免造成石巷或加重血尿;腎結石術后多采取患側在上的臥位;腎下盞位于腎盂出口的下方，結石難以排出，術后應做體位倒置，同時叩擊腎區水平的脊柱，但老人和有心血管疾病的患者不能采用，以免發生意外;馬蹄腎的腎盂輸尿管位于腎臟的前面，因此，馬蹄腎結石術后多采取俯臥位有利于排石。患者多飲水，有利于排石和防止尿路感染。

　　可使用排石藥物，促進結石排凈和防止復發。

　　(三)抗炎

術后護理

　　麻醉止痛：現在體外碎石機多為低能量碎石機，絕大多數人均不需要麻醉止痛，少數緊張的病人可肌注安定，必要時可用杜冷丁止痛，效果能滿足絕大多數要求。

　　1. 多飲水：保證每日尿量在2000ml以上。若飲水存在困難，應給予靜脈補液。

　　2. 適量運動：適當增加體力活動可幫助排石，但運動量過大有促使結石碎片大量排出造成梗阻的危險，因此巨大腎結石或孤立腎結石患者碎石后不宜立即劇烈活動。

　　3. 體位引流：腎下盞結石因解剖因素難于排出，可讓病人采取頭低腳高位，并叩擊腰背部以利結石碎片排出。

　　應對所有患者常規隨訪。

　　(一)觀察和收集排出的結石

　　(二)影像學檢查

　　影像學檢查是術后隨訪的主要手段，主要包括B超和KUB平片檢查。病情穩定者，檢查的時間可定在術后2—3周;發生嚴重腎區疼痛、發熱、重度血尿者，應及時進行實驗室和影像學檢查，并做相應處理;粉碎成功但留有殘石者，應每隔3—6個月復查，觀察結石的變化。

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