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胃底靜脈縫扎術

胃底靜脈縫扎術術前準備

  • 1

    改善肝功能，給予高熱量、高蛋白、低脂肪、低鹽飲食和豐富的維生素。

  • 2

    加強身體抗病能力，如血漿蛋白過低可多次少量輸新鮮或血漿。

  • 3

    糾正凝血功能不全，肌肉注射維生素k1、維生素k3、凝血酶原和止血劑。

  • 4

    術前兩日開始應用抗生素(新霉素、頭孢菌素)、防止肝內感染和壞死。

  • 5

    術前應行雙側腎功能檢查。

  • 6

    有條件時術前作脾門血管造影，如疑有靜脈血栓形成，即不能施行分流術。

  • 7

    鈉潴留對肝硬變患者不利，術前應限制鈉的攝入，肝硬變患者對醛固酮的反應性增高，故術前可給予安體舒通。

胃底靜脈縫扎術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，左腰墊高30°。

  • 2

    切口　上腹正中切口或左上腹正中旁切口，長度從劍突至臍部，必要時可切斷劍突，以利顯露賁門部。

  • 3

    探查　進入腹腔后，探查肝、脾大小，判定肝硬變程度，檢查胃、十二指腸有無潰瘍、食管有無病變，以排除該兩個器官的出血。

  • 4

    切開胃壁　確定出血來自胃底與食管后，即可拉開肝左葉(如左肝肥大，可將其三角韌帶切斷)，顯露胃底及賁門。在賁門附近沿胃前壁先作縫線牽引，然后縱行切開漿肌層5～6cm[圖1⑴]。縫扎切口兩側粘膜下血管后，切開粘膜層，吸盡胃內積血。暫時將胃管抽至食管后，用紗布分別堵塞賁門及幽門，使胃內保持干凈。仔細尋找胃底部的活動性出血。

  • 5

    縫扎止血　用小拉鉤拉開胃前壁切口，以便顯露胃底。發現活動性出血點后，用絲線作8形字縫合或連續縫扎止血，同時對胃底區其他所有曲張靜脈均一一縫扎[圖1⑵]。將小拉鉤向切口上端拉開，顯露賁門口，取出堵塞賁門口的紗布，察看有無新鮮血自食管下端流出，若有，則用絲線間斷縫扎一圈，或一一縫扎后切斷，以進一步阻斷胃底與食管間的血流[圖1⑶]。至此，胃內活動性出血多已停止。

  • 6

    縫合胃前壁、縫扎冠狀血管　取出幽門部紗布，重新把胃管放入胃內，雙層間斷縫合胃前壁切口。為鞏固止血效果，可將胃小彎、賁門周圍及胃底部曲張的冠狀靜脈和胃短靜脈在外部加以縫扎或縫扎后切斷[圖1⑷]。

  • 7

    縫合　吸盡膈下積血，檢查腹腔無遺漏紗布和器械后，逐層縫合腹壁切口。

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