先天性腸閉鎖和腸狹窄一期切除吻合術

先天性腸閉鎖和腸狹窄一期切除吻合術術前準備

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如伴有新生兒急性腸梗阻，應作短時間的積極準備，以保證手術的安全。術前準備包括輸血、輸液、胃腸減壓、保暖和抗生素的應用。3～4日以內的病兒，一般術前不必補液，明顯脫水酌予稀釋三倍等滲鹽水20～50ml/kg體重補給。

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體位　平臥位。
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切口　右中腹直肌旁切口。
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顯露閉鎖腸袢　進入腹腔后，應注意檢查十二指腸和全部小腸。閉鎖、狹窄部近段腸袢均有膨脹，遠段腸袢則細而癟縮，找到閉鎖段腸袢后，將其提出切口[圖4⑴]。有時，閉鎖的近段腸袢因過度膨脹可發生壞死、穿孔，造成胎糞性或化膿性腹膜炎，引起廣泛粘連，應吸盡腹腔內膿液，仔細分離粘連，尋找閉鎖部。
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切除腸袢盲端　為確保遠段腸管的通暢，先在細小的遠端腸袢盲端作荷包縫合，在縫合中心向腸內注入生理鹽水或葡萄糖液，其中可加亞甲蘭或酚紅染色，肛門內堵塞紗布，直到腸管充盈，肛門紗布上有染色，證明遠端無其他閉鎖后，再行吻合。斜切遠端腸袢盲端，系膜對側腸壁應多切一些，使管腔口適當擴大[圖4⑶]，以利于與近段腸管吻合。再切除一段盲端近側膨大的腸管(該段腸管顯著擴張，管壁很薄，血運受阻，無腸蠕動，稱為無功能腸袢)，一般需切除15～20cm，切至正常腸袢為止[圖4⑷]。
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腸管端端吻合　將近、遠端腸管對攏，采用間斷單層粘膜內翻漿肌層對合縫合法[圖4⑸]。以保證吻合口愈合可靠，并避免過多內翻引起狹窄。檢查管腔通暢后，關閉腸系膜裂隙[圖4⑹]。
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關腹　逐層縫合腹壁切口，皮下置膠皮片引流。

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