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大網膜顱內移植術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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大網膜顱內移植術

大網膜顱內移植術術前準備

  • 1

    術前禁食。

  • 2

    頭部備皮按開顱術要求;腹部備皮按上腹部手術要求;同時準備手術側頸、前胸皮膚。

大網膜顱內移植術手術過程

  • 1

    有帶蒂大網膜腦移植術、游離大網膜顱外血管吻合腦移植術及游離大網膜顱內、外血管架橋腦移植術3種。

  • 2

    (一)帶蒂大網膜腦移植術

  • 3

    體位、腹部切口　病人仰臥，頭偏向手術對側，頭部及頸、胸、腹部皮膚同時消毒。上腹部正中或正中旁切口。剖腹后，由腹腔取出大網膜觀察其形態、有無粘連、畸形、血管的分布[圖1⑴～⑸]等。

  • 4

    分離大網膜　在無血管區將大網膜與橫結腸分離，由左向右逐個切斷結扎胃大彎和胃網膜動脈弓之間的血管，按大網膜血管分布類型裁剪大網膜[圖1⑴～⑸]，使其達到頭部所需長度[圖1⑹]。此時大網膜主要由右胃網膜動脈供血。

  • 5

    轉移大網膜瓣　將裁剪好的帶蒂大網膜由腹部切口上端，即劍突下方引出腹腔。在引出部位將腹直肌鞘、腹直肌及腹白線橫形切開2～3cm，以避免引出切口的大網膜血管受壓，影響血液循環。用溫鹽水紗布墊保護好大網膜，關閉腹腔。

  • 6

    作皮下隧道　按預定的腹部通向頭頸部耳后方向作皮下隧道，每隔15cm作一5cm長的皮膚橫切口，用長鉗在兩切口間打通皮下隧道。在大網膜外包繞一層塑料薄膜以增加光滑度，將大網膜自切口間皮下隧道逐漸向上引出。切忌大網膜扭轉或過分強力拖拉，否則易損傷大網膜，甚至發生血栓形成，嚴重者可因缺血而致部分壞死。

  • 7

    開顱、置放大網膜　在剖腹確定大網膜可供移植后，即可在頭部顳頂區作一9×6cm2馬蹄形顱瓣，剪去硬腦膜，將已拉至頭部的帶蒂大網膜直接覆蓋在腦組織上，沿硬腦膜邊緣間斷縫合固定。顱骨瓣下緣須咬除，使大網膜不致受壓。

  • 8

    關顱　放回骨瓣，常規縫合頭皮，不放引流。

  • 9

    (二)游離大網膜顱外血管吻合腦移植術

  • 10

    于剖腹后游離全部或大小適當的大網膜，注意保留左及/或右胃網膜動、靜脈，以肝素鹽水溶液灌注胃網膜血管直至流出液清晰為止。在左耳前及頸部作切口，找出顳淺動脈及面總靜脈。在手術顯微鏡下行胃網膜右動脈與顳淺動脈、胃網膜右靜脈與面總靜脈端端吻合。將大網膜穿過頸部至頭部的皮下隧道，覆蓋于顯露好的腦表面，其他手術步驟同帶蒂大網膜腦移植術。

  • 11

    (三)游離大網膜顱內、外血管架橋腦移植術

  • 12

    在上法的基礎上，將網膜動脈主干與選定的腦皮質支行顯微端側吻合。這樣，移植的大網膜同時起到大網膜移植與顱內、外動脈吻合術的作用。其他手術步驟同游離大網膜顱外血管吻合腦移植術。

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