三級甲等綜合醫(yī)院國營
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如合并有嚴(yán)重的髖、踝、足的畸形,應(yīng)在術(shù)前預(yù)先矯正,或在術(shù)中同時矯正。股四頭肌癱瘓病人多需腓腸肌的收縮來維持膝穩(wěn)定,長期可引起跟腱短縮和繼發(fā)性跖屈足畸形,應(yīng)同時施行跟腱延長術(shù)矯正。
膝關(guān)節(jié)輕度的屈曲或其他攣縮畸形,必須在術(shù)前先予矯正。
體位 平臥位。
切口 共需3個切口:
切口1 在股下半部外側(cè)、股二頭肌腱的前緣縱切,長6~8cm;
切口2 在股下半部內(nèi)側(cè)、半腱肌的前緣縱切,長6~8cm;
切口3 在膝正中、髕骨前方縱切,長約3cm[圖1⑴]。
分離及轉(zhuǎn)移股二頭肌腱 用四爪鉤把切口1拉開,顯露股外側(cè)肌和深筋膜[圖1⑵]。切開深筋膜,即顯露出股二頭肌。分離股二頭肌腱,用紗布帶穿過提起[圖1⑶],在股二頭肌腱的后、內(nèi)側(cè)可見到腓總神經(jīng)[圖1⑷],注意避免損傷。盡量分離股二頭肌腱到腓骨小頭處,該處可見股二頭肌腱呈扇狀固定,即用尖刃刀在其止點處切斷,但注意勿損傷膝外側(cè)副韌帶。向上翻起肌瓣,盡量向上分離股二頭肌腹,直至供應(yīng)股二頭肌肌腹的血管和神經(jīng)為止,并注意保護(hù),避免損傷[圖1⑸]。從切口1向切口3作直的皮下隧道,將肌腱由切口1經(jīng)皮下隧道從切口3拉出[圖1⑹]。
分離及轉(zhuǎn)移半腱肌腱 牽開切口2的切緣,注意勿損傷大隱靜脈。切開深筋膜后,即可見到3條肌肉由前向后依次為縫匠肌、股薄股和半腱肌,其中以半腱肌的腱最細(xì)最長[圖1⑺]。向前拉開股薄肌和縫匠肌,分離半腱肌直達(dá)其在脛骨粗隆內(nèi)側(cè)的止點處[圖1⑻],用尖刃刀切斷,并盡量向上分離半腱肌腹。從切口2向切口3作直的皮下隧道,經(jīng)此將半腱肌肌腱由切口2從切口3拉出[圖1⑼]。
固定肌腱 工形切開髕骨骨膜,用骨膜剝離器把骨膜向左右剝開,顯露髕骨骨質(zhì)。從上半部髕骨的內(nèi)側(cè)緣向外側(cè)緣鉆孔,制成髕骨骨內(nèi)隧道[圖1⑽],務(wù)必注意兩孔間的骨椥不能折斷。在半腱肌肌腱的斷端作縫扎,用引導(dǎo)器將縫線和肌腱由內(nèi)向外引過隧道,形成一u形腱袢,斷端與二頭肌腱端作重疊后間斷縫合(二者必需拉緊到有一定張力),然后在近側(cè)腱間作間斷縫合,并將腱縫于股四頭肌的擴(kuò)張部分,以加強固定[圖1⑾]。最后分別縫合諸切口。
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